dl-3-正丁基苯酞軟膠囊治療椎-基底動(dòng)脈供血不足療效觀察

吳 戈 ，萬(wàn)功山

（1.沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng) 110023；2.沈陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng) 110024）

椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）是臨床常見的腦血管疾病，筆者采用dl-3-正丁基苯酞軟膠囊治療椎-基底動(dòng)脈供血不足，總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例全部為2007年5月～2008年5月門診患者，均符合VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)顱多普勤檢查（TCD）確診。dl-3-正丁基苯酞軟膠囊治療組66例，男32例，女34例；年齡27～60歲，平均52.3歲；病程1～24年，平均7.8年；其中合并高血壓20例，冠心病9例，高脂血癥24例，頸椎病15例，腦血管硬化12例，糖尿病7例，無(wú)特殊合并癥8例。復(fù)方丹參對(duì)照組58例，男33例，女 25例；年齡 29～68歲，平均 53.6歲；病程 1～22年，平均7.2年；合并高血壓15例，冠心病7例，高血脂癥19例，頸椎病13例，腦動(dòng)脈硬化22例，糖尿病10例，無(wú)特殊合并癥9例。病情程度：每月平均發(fā)作1～2次，發(fā)作時(shí)間30 min～1 h，不影響工作和日常生活者為輕度，治療組16例、對(duì)照組15例；每月平均發(fā)作3～5次，發(fā)作時(shí)1～2 h，不影響工作和日常生活者為中度，治療組28例、對(duì)照組26例；每月平均發(fā)作＞5次，發(fā)作時(shí)間＞2 h，不能正常工作和生活，發(fā)作時(shí)需臥床休息者為重度，治療組22例、對(duì)照組17例。兩組病倒均經(jīng)頭部CT或MRI及其他檢查排除其他類型腦血管病。兩組患者的性別、年齡、起病形式、發(fā)病過程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服dl-3-正丁基苯酞軟膠囊，每日3次，每次0.2 g，療程21 d。對(duì)照組口服復(fù)方丹參片（由丹參、三七和冰片等藥組成），每日3次，每次3片，療程21 d。兩組患者在治療同時(shí)，都給予丹紅注射液30 ml加入0.9%氯化鈉250 ml，每日1次靜脈滴注，主要成分為丹紅，21 d為1個(gè)療程。隨訪觀察3～6個(gè)月后，觀察臨床療效。其他治療如平穩(wěn)血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、吸氧、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥處置兩組相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：頭昏頭痛及其伴隨癥狀和體征消失，1個(gè)月內(nèi)不發(fā)病。顯效：頭昏頭痛明顯減輕、發(fā)作時(shí)間明顯減少、伴隨癥狀和體征消失，1個(gè)月內(nèi)發(fā)病次數(shù)比原來下降50%以上。好轉(zhuǎn)：頭昏頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間減少，伴隨癥狀和體征部分消失，1個(gè)月內(nèi)發(fā)病次數(shù)比原來下降20%～50%。無(wú)效：頭昏頭痛和其他伴隨癥狀和體征無(wú)改善或綜合改善不足20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件，兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組顯效率為59.08%，總有效率為87.88%。對(duì)照組顯效率為41.37%，總有效率為68.97%。兩組顯效率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

兩組病例未見急性過敏反應(yīng)，其他各項(xiàng)檢查如血、尿、便常規(guī)及血糖和肝腎功能、心電圖等無(wú)異常變化，治療前后亦無(wú)岀血、嘔吐 、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。

3 討論

VBI是臨床常見的缺血性腦血管病，病因復(fù)雜，多數(shù)患者有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、頸椎病等易患因素，因此常伴有動(dòng)脈硬化，加之椎-基底動(dòng)脈走行細(xì)長(zhǎng)、血流緩慢，極易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。由于椎-基底動(dòng)脈硬化管腔狹窄或斑塊脫落，形成微小血栓，引發(fā)該動(dòng)脈痙攣，同時(shí)頸外段椎動(dòng)脈受到骨性結(jié)構(gòu)和周圍韌帶等的壓迫，刺激動(dòng)脈壁的交感神經(jīng)引起血管痙攣，還有常見的誘發(fā)因素，情緒激動(dòng)、精神緊張、勞累、失眠、體位改變、氣候變化等，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。以上一個(gè)或多個(gè)原因引起椎-基動(dòng)脈血流阻力增加，血管灌注不足，局部腦組織灌流減少[2]，而產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失。以往治療椎-基動(dòng)脈供血不足是采用改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、防止血小板聚集、補(bǔ)充血容量等方法改善腦部缺血區(qū)域的灌注，增加局部腦血流量，來減少神經(jīng)功能缺失。dl-3-正丁基苯酞（butylhthalide或dinbente）是人工合成制得的消旋體，臨床應(yīng)用證明，dl-3-正丁基苯酞能全方位、多角度阻斷腦部缺血區(qū)域的病理基礎(chǔ)，改善微循環(huán)；縮小灶性腦缺血神經(jīng)功能缺失[3-4]，保護(hù)線粒體功能，改善腦缺血后能量代謝。其主要治療腦缺血的作用可能是：降低神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，減少花生四烯酸含量，控制谷氨酸釋放，抑制自由基生成，提高腦血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮水平，增加抗氧化酶活性，從而改善腦缺血區(qū)供血，增加缺血局部毛細(xì)血管數(shù)量，通過改善線粒體功能，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)損傷的腦細(xì)胞，因此逆轉(zhuǎn)缺血性神經(jīng)細(xì)胞損傷[5-6]。本研究中，以dl-3-丁基苯酞治療的VBI患者，癥狀改善明顯，總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)在治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。因此，dl-3-正丁基苯酞軟膠囊是治療VBI的一種療效確切且安全可靠的藥物，值得推廣。

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