高齡老人長期照料者壓力與調(diào)適

羅瓊花

（廣東省云浮市中醫(yī)院護理部，廣東云浮 527300）

照料老年家庭成員是家庭照料的一個重要部分，對其照料者心理承受力心理健康的研究在我國當前具有尤其重要的現(xiàn)實意義。另一方面，我國的人口老齡化是在經(jīng)濟尚不發(fā)達，社會福利和保障體系尚未完善的條件下來臨的，“未富先老”的特殊國情，使得在未來相當一段時間內(nèi)照料老年人的大部分重擔由家庭來承擔。在解決老年人照料的問題上，相關(guān)工作者一直更多地關(guān)注于如何滿足老年人的需求，而對照料者身心健康狀況的關(guān)注，卻常常忽視[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6～11月在云浮市云城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民中選取高齡老人的長期照料者50例作為研究組，非高齡老人的長期照料者50例作為對照組。男41例，女59例；年齡38～72歲；文化程度小學以下19例，初中30例，高中35例，高中以上16例；子女47例，配偶48例，其他5例。對研究組照料者給予護理干預。兩組照料者的年齡分布、性別構(gòu)成、受教育水平與親屬關(guān)系等，均無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表 1 兩組照料者的基本資料[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 測量工具 ①自編社會人口學調(diào)查表，主要包括年齡、性別、文化程度、與患者的關(guān)系等。②癥狀自評量表（Symptom Checklist-90，SCL-90）[2]，用于評定照顧者的基本精神狀態(tài)。③漢密爾頓抑郁量表（Hamilton De-pression Scale，HAMD），共 24 項；漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），共14項，用于評定照料者抑郁、焦慮狀況。HAMD≥分為有抑郁情緒，HAMA≥14分為焦慮情緒。

1.2.2 調(diào)查方法 對100名照料者進行詳細詢問并作SCL-90、HAMD、HAMA 調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象SCL-90評分比較

研究組的SCL-90總分、總均分、陽性項目數(shù)、陽性項目均分、軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對等因子分均高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組SCL-90評分比較（x±s，分）

2.2 兩組對象HAMD、HAMA評分比較

HAMD、HAMA 評分明顯高于對照組（P＜0.01），見表 3。

3 討論

中國是當今世界上老年人口最多的國家，目前60歲以上老年人口已超過1.43億，約占總?cè)丝诘?0.97%。因此，老年人的身心健康問題倍受關(guān)注。居家養(yǎng)老，是由家庭對居住在家中的老人提供支持性服務(wù)的養(yǎng)老形式。居家養(yǎng)老不僅讓老人生活在自然而熟悉的環(huán)境中，有利于他們的安全，而且還充分利用家庭中的各項生活設(shè)施，使他們的生活更加方便，更重要的是家屬能給老人精神上的慰藉，提高生活質(zhì)量，但是高齡老人需要照顧，成為家庭成員，尤其是年輕家庭成員的沉重負擔[3]。照料者既要努力給老年人必需的照料，同時往往又要完成其他家務(wù)工作及照顧家庭其他成員，其身心壓力是較大的，而且相當多的照料者本身也是老年人。因此照料者如同被照料者一樣，也需要得到關(guān)注和照料。這一點常常被護士和其他醫(yī)務(wù)人員所忽視，因為他們所關(guān)注的是如何滿足老年患者的需要而不是照料者的需要，如果照料者承受的壓力較大，其生理和心理需要被忽視，超過一定時間，就會發(fā)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而威脅到身心健康。照料者身心健康受損，會影響對老年人的生活照顧，甚至出現(xiàn)對老年人的疏忽與虐待，并且還會使整個家庭生活質(zhì)量下降。因此，護士必須采取措施支持照料者[4]。

表 3 兩組照料者HAMD、HAMA評分比較（x±s，分）

3.1 照料者壓力的評估

由于照料者壓力受許多因素的影響，所以很難對壓力程度作出準確評估，護士只能作出大致的估計。

3.1.1 在進行評估時，主要應(yīng)給予的有以下幾個方面：①照料者對老年人必須提供哪些護理照顧措施（如喂飯、洗浴、入廁等）。②老年人自己能夠完成哪些自護活動。③照料者在做飯、洗衣、管理家務(wù)等方面所花費的時間是多少。④照料者在休息和娛樂方面有什么安排。⑤照料者與被照料者及家庭成員之間的關(guān)系是否融洽。⑥照料者可獲得哪些支持幫助。

3.1.2 在確定了上述客觀因素之后，必須結(jié)合主觀因素才能判斷壓力程度。因為同樣的客觀壓力，不同的人承受能力和主觀感覺不同。筆者把壓力程度大致分為3級，①輕度：照料者無明顯身心應(yīng)激癥狀，對老年人的照顧比較全面周到。對此類照料者，護士主要是進行預防性指導。②中度：照料者間斷出現(xiàn)某些身心應(yīng)激癥狀，對老年人照料有時欠周到。對此類照料者，護士除進行預防性指導外，可采取適當減輕其壓力的某些措施。③重度：照料者持續(xù)出現(xiàn)明顯身心應(yīng)激癥狀，同時可能出現(xiàn)對老年人照料不當。對此類照料者，護士必須采取措施以減輕其壓力，并針對性地進行生理和心理治療。顯然，在老年人身體虛弱、處理能力差或患病時，以及照料者出現(xiàn)身心應(yīng)激反應(yīng)時，照料者壓力會明顯加大[4]。

3.2 照料者的壓力調(diào)適

3.2.1 讓照料者將“感情移入”到照顧服務(wù)中去。美國社會學者在《照顧的本質(zhì)》中提到：“我將自己的照顧對象看成是自身的延伸?！睋Q句話說，是把自己照顧的人作為自己的一部分看待。也就是說，將自身和照顧對象融合成一體。在照顧過程中要尊重照顧對象原本擁有的權(quán)利，并且把這種權(quán)力視為我們自身所擁有的。首先我們的援助不僅是施予照顧服務(wù)，而是要先了解照顧對象的感情，然后再給予幫助。這就需要用同感、同情和理解來接納他們，就是說要將“感情移入”到照顧服務(wù)中去，才能融洽之間的關(guān)系，愉快生活。

3.2.2 讓照料者將同感移到照顧服務(wù)中去。同感是指像體驗自己的感情那樣去體驗別人的感情，想的事情或做的事情都要設(shè)身處地地為對方想一想，也就是說，要經(jīng)常與對方換位置想一想其感受和結(jié)果，要意識到提供的服務(wù)不是為我，而是為他人。通過同感效應(yīng)和情感接納，不僅使服務(wù)對象的生活安定，生活上的自律態(tài)度也隨之萌芽。

3.2.3 讓照料者與照顧對象建立信任關(guān)系。照顧者幫助的前提是和照顧對象建立信任關(guān)系，一旦建立信任關(guān)系，同感和接納的態(tài)度也隨之而來。重要的是要理解照顧對象的心情，抱有與之一同悲傷、一同歡樂的態(tài)度[3]。

3.2.4 減輕照料者的護理工作量，討論休息與短期放假的必要性，給予照料者放假、休息和娛樂的時間，使他們身體上、精神上得到休息。

3.2.5 心理上調(diào)適，調(diào)整態(tài)度和認識，保持適當?shù)挠哪?，常與快樂的人交談，學會有效地處理壓力。

3.2.6 與家庭成員討論對照料者的情感支持的重要性，如適時地給予贊揚和感謝。

3.2.7 協(xié)調(diào)照料者與家庭其他成員之間的關(guān)系與分工，如請其他家庭成員分擔購物、房屋清潔、做飯等活動，使照料者將精力主要用于護理老年人的生活起居。

3.2.8 指導照料者進行有益身心健康的文體活動，選擇營養(yǎng)豐富及自己喜愛的食物等。

3.2.9 指導照料者如何尋求和選擇社會支持機構(gòu)的幫助，使照料者獲得一定時間、一定程度的松弛與休息[4]。

因此，在關(guān)心高齡老年人的同時也應(yīng)該關(guān)心他們的長期照料者的心理健康，并設(shè)法幫助照料者減輕心理負擔，對照料者的壓力和焦慮情緒障礙給予關(guān)注和護理干預，這樣才能更好地提高高齡老年人的生活質(zhì)量。

[1]蘇薇,鄭鋼.家庭照料對照料者心理健康的影響[J].心理科學進展,2007,15(6):908.

[2]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志:增訂版,1999,12:31-35.

[3]鐘華節(jié).老年人家庭安全照顧[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:4.

[4]魯亞平,張靜芬,秦雅唯.老年護理學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2000:7-104.