王翠娟

絕經(jīng)后陰道出血是指絕經(jīng) 1年后出現(xiàn)陰道流血,也是老年婦女婦科病的主訴之一,臨床檢查和盆腔B型超聲很難發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的小型病變,為探索其病因及其有關(guān)因素,共收集絕經(jīng)后陰道出血 230例進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1月至 2009年 1月在我院就診的絕經(jīng)后陰道出血患者 230例,全部接受B型超聲檢查及常規(guī)婦科檢查,203例接受宮頸刮片,脫落細(xì)胞檢查,診刮或組織活檢,27例由于 B型超聲發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,確定手術(shù)治療、術(shù)前診刮及活檢,但有術(shù)后病理報(bào)告?；颊吣挲g 40～75歲,平均年齡 50歲;絕經(jīng)時(shí)間 1～23年,平均 6.5年。出血方式:不規(guī)則陰道出血、性交出血、血性白帶。

1.2 診斷方法 全部常規(guī)婦科檢查,根據(jù)臨床表現(xiàn)及陰道、宮頸分泌物涂片檢查,病理檢查確診。方法全部病例經(jīng)常規(guī)婦科檢查、宮頸刮片脫落細(xì)胞檢查,根據(jù)出血部位 47例行宮頸活體組織檢查,173例行子宮內(nèi)膜診刮活檢,除陰道炎外,所有病例均以病理檢查為診斷依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 230例根據(jù)婦科檢查,病理結(jié)果分為以下病因,見表 1。

表1 230例絕經(jīng)后陰道出血疾病種類

2.2 惡性腫瘤引起出血者 20例(8.69%),其中包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、卵巢惡性腫瘤及絨癌等。

2.3 絕經(jīng)后陰道出血按絕經(jīng)年限長(zhǎng)短分組,觀察其絕經(jīng)后陰道出血的絕經(jīng)時(shí)間與惡性腫瘤的發(fā)生關(guān)系,絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)的陰道出血,惡性腫瘤的發(fā)病率增加,見表 2。

表2 絕經(jīng)后陰道出血絕經(jīng)時(shí)間與惡性腫瘤的發(fā)病關(guān)系

2.4 60例功能性子宮出血病例活檢,結(jié)果分泌型宮內(nèi)膜 12例,增生或增生過長(zhǎng)型宮內(nèi)膜 36例,萎縮型宮內(nèi)膜 12例,提示絕經(jīng)后的孕激素矗先消失,而且在絕經(jīng)后的一定時(shí)期內(nèi)子宮內(nèi)膜主要受雌激素的影響。

3 討論

230例絕經(jīng)后陰道出血的主要原因是生殖器炎癥。絕經(jīng)后的婦女因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道壁萎縮,黏膜變薄,上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少,陰道內(nèi) P H值增高,常接近中性,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎癥[1]。因此應(yīng)注意更年期的變化,針對(duì)病因給予雌激素制劑,可局部給藥或全身給藥,可緩解由于 96%激素水平降低所產(chǎn)生的不良反應(yīng),有望減少絕經(jīng)后陰道炎、宮頸炎所致的陰道出血[2],但乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者慎用雌激素制劑。

60例出血患者病理活檢顯示,隨著絕經(jīng)年齡的增長(zhǎng),分泌期內(nèi)膜先消失,繼而增生及增生過長(zhǎng)的內(nèi)膜消失,隨之萎縮型內(nèi)膜增加。說明在絕經(jīng)后的一定時(shí)期內(nèi),卵巢的內(nèi)分泌功能并未完全停止,有較長(zhǎng)一段時(shí)間的性激素分泌,而且孕激素相對(duì)不足,55～65歲以后基本消失[3]。應(yīng)根據(jù)病因補(bǔ)充足量的孕激素,可改變由于孕激素水平低下引起的出血[4]。

本組惡性腫瘤引起出血者20例占 8.69%。絕經(jīng)后陰道出血與惡性腫瘤的發(fā)生有明顯關(guān)系,且隨著年齡增長(zhǎng),絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng),絕經(jīng)后陰道出血中惡生腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性增大。重要的是做到早診斷早治療,對(duì)絕經(jīng)后女性每年作一次婦科檢查,包括陰道脫落細(xì)胞查癌細(xì)胞,陰道鏡檢查B型超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度,子宮及卵巢大小;絕經(jīng)后陰道出血女性盡早進(jìn)行分段診斷,力爭(zhēng)到有條件的醫(yī)院作宮腔鏡、陰道鏡檢查,以便早診斷早治療。本資料宮內(nèi)節(jié)育器引起絕經(jīng)后出血者達(dá)4.78%,提示對(duì)絕經(jīng)后的婦女應(yīng)及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器,以防絕經(jīng)后出血及感染。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.262.

2 吳小多,黃元英.絕經(jīng)后陰道出血 970例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32:373.

3 劉建立,張以文.全國(guó)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期有關(guān)問題學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要.中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32:520-523.

4 宋福蘭.絕經(jīng)后陰道出血 351例臨床病理分析.河北醫(yī)藥,2009,31:2113.