謝俊玲 張辰芳 李霞

腦梗死;抑郁;護理

腦梗死是危害人類健康的常見疾病之一,腦梗死患者不僅生理功能發(fā)生了改變,也會出現(xiàn)多種情感障礙。主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、認(rèn)知紊亂等,情感障礙嚴(yán)重的患者常不配合藥物治療,從而影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量。2001年以來我們對 146例腦梗死合并抑郁癥的 63例患者在進行常規(guī)治療、軀體護理的同時進行整體護理,使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療,取得了較好效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院 2008年 1月至 2009年 5月腦梗死患者 121例,其中男 70例,女 51例;年齡 42～77歲。所有患者均符合 1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中發(fā)生抑郁的患者 63例(排除病情嚴(yán)重及有精神障礙個人史、家族史等因素),發(fā)生率 53%。抑郁癥診斷均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) CcmD-3,同時根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進行神經(jīng)功能缺損評分和用漢密頓抑郁量表(HA MD)[2]進行量化評定,均 ＞17分。63例抑郁患者隨機分為治療組和對照組,治療組 32例,男 23例,女 9例;平均年齡(69±6)歲;對照組 31例,男 24例,女 7例;平均年齡(68±10)歲。2組在性別比、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組僅常規(guī)治療,治療組采用常規(guī)治療與全面整體護理。

1.2.1 建立良好的護患關(guān)系:從患者入院開始,護理人員就要了解患者的疾病程度,取得患者的信任,準(zhǔn)確掌握病情和患者心理反應(yīng)。與患者交談時應(yīng)營造一個溫馨和諧的氣氛,交談過程中,語言溫和、技術(shù)嫻熟、同情善意,使患者對自己的病情有所了解。使患者感到親切,愿意訴說自己的痛苦。

1.2.2 知識宣教:作好全面的身心護理,護理人員應(yīng)全面了解患者的心理需要、心理狀態(tài)及心理問題,以科學(xué)而系統(tǒng)的心理護理措施滿足患者的需要,更好地做好患者的整體護理。將有關(guān)腦血管基本知識制成宣傳冊發(fā)給患者,指導(dǎo)患者在接受治療過程和生活中應(yīng)注意的事項。

1.2.3 心理護理:①咨詢護理:幫助患者消除精神緊張、改善對自身疾病的認(rèn)知;②放松護理:應(yīng)用各種方法,使患者放松情緒,穩(wěn)定情緒,以適應(yīng)現(xiàn)實情況;③疏導(dǎo)護理:疏導(dǎo)患者,開導(dǎo)患者,盡可能快地使患者從病理心理向生理心理轉(zhuǎn)化;④關(guān)懷護理:從醫(yī)療環(huán)境上、日常生活上、人際關(guān)系處理上,給患者以熱情關(guān)懷,讓患者體會到溫暖,從而以最佳心理配合治療。

1.2.4 康復(fù)體療,加強功能鍛煉:腦血管疾病的功能鍛煉在疾病的康復(fù)過程中占有重要位置,只要病情穩(wěn)定,體療越早越好[3]。它不僅能減輕疾病造成的不良后果,保持或改善患者的功能狀態(tài),而且可以增強患者康復(fù)信心,進而改善抑郁情緒。

1.2.5 其他配合護理:積極鼓勵,合適音樂。尊重、鼓勵患者參與一些力所能及的活動,利于增強患者自信心。護士在日常護理工作中應(yīng)運用一定的心理學(xué)的理論及技術(shù),為患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境,選擇一些柔和音樂,幫助患者消除或緩解由于疾病或其它方面的問題所引起的心理壓力及心理問題,使患者心情愉快地接受治療及護理,以保證患者全面的身心康復(fù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)采用漢密爾頓抑郁量表(H A MD)測試,HA MD采用 17項版片,＜7分為正常,7～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,＞24分為重度抑郁。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。壓瘡、肩痛、膝關(guān)節(jié)痛、肺部感染、肌肉萎縮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在經(jīng)過 30 d治療后,H A MD量表和神經(jīng)功能缺損評分均比對照組下降明顯,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 2組HAMD評分及神經(jīng)功能缺損評分比較 分,

表1 2組HAMD評分及神經(jīng)功能缺損評分比較 分,

注:與護理前比較,*P＜0.05;與對照組比較,#P＜0.05

組別 H A M D評分 神經(jīng)功能缺損評分治療組(n=32)護理前 21.5±1.8 19.6±3.5護理后 14.1±1.9*#11.8±2.4*#對照組(n=31)護理前 21.8±1.6 19.3±3.2護理后 17.1±1.4*11.1±2.3*

2.2 2組患者護理前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 2組患者 3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

腦梗死后抑郁障礙是臨床十分常見的但常被忽略的綜合病癥。腦梗死后抑郁障礙導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量和生活滿意度下降,加之神經(jīng)功能缺損,導(dǎo)致社會聯(lián)系明顯減少,對生存質(zhì)量和生活滿意度的影響明顯。且腦梗死后抑郁障礙,可延緩神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能的恢復(fù),另一方面增加腦梗死的病死率[4]。對于腦梗死后伴抑郁的患者在藥物治療的同時,聯(lián)合應(yīng)用整體護理干預(yù)措施。廣泛宣傳腦血管病知識,讓患者對腦血管病有正確認(rèn)識,消除其心理負(fù)擔(dān),增強戰(zhàn)勝疾病的信心,多關(guān)心體貼患者,給予心理疏導(dǎo)和勸慰,做到身心兼治,有利于患者康復(fù)。在對患者進行軀體疾病治療的同時兼顧心理治療(特別是護士的護理行為對腦梗死后抑郁狀態(tài)的改善有一定的作用),如建立良好的護患關(guān)系、尊重患者,知識宣教、傾聽音樂,讓患者進行全身心放松治療和適當(dāng)運動,沖淡患者消極心理可產(chǎn)生積極的效果。通過我們臨床觀察,整體護理干預(yù)可顯著改善患者腦梗死后抑郁障礙,促進腦梗死后神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù),大大提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示:盡早針對患者實施全面整體護理,能夠顯著提高腦梗死患者日常生活能力,減少抑郁癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 中華醫(yī)學(xué)會.腦血管病診斷和分類診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,1996,29:376.

2 湯毓華主譯.Hamiton抑郁量表(HAMD).上海精神醫(yī)學(xué),1990.38.

3 韓仲巖,叢志強,唐盛孟主編.神經(jīng)病治療學(xué).第 1版.上海:上?？萍汲霭嫔?2004.293.

4 楊菊賢,陳玉龍主編.內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙.第 1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007.35-40.