李紅梅 鄭軍廷 賈承英 魏月亭 龐義存

新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的臨床癥狀，黃疸程度與諸多因素有關(guān)。影響新生兒膽紅素的原因很多，如感染、溶血、早產(chǎn)、低體重兒、缺氧。妊娠期高血壓疾病由于病情的特點(diǎn)，其新生兒多為早產(chǎn)兒和低體重兒[1]。本研究目的在于探討各種非病理性圍產(chǎn)因素與妊娠高血壓疾病新生兒血清膽紅素水平的相關(guān)性，為妊娠高血壓新生兒黃疸的早期診斷和治療提供依據(jù)，及早發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥，對(duì)預(yù)防膽紅素腦病和提高人口素質(zhì)有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 1月至 2010年 3月在我院產(chǎn)科出生的妊娠期高血壓疾病的新生兒 50例，胎齡 32～40周，出生體重 2.0～4.0kg，Apgar≥8分，排除新生兒溶血、頭顱血腫、膽道閉縮等病理性黃疸兒。所有新生兒出生后均為母嬰同室和以母乳喂養(yǎng)為主，對(duì)母乳不足者，采取混合喂養(yǎng)，添加統(tǒng)一配方奶粉。根據(jù)北京人民出版社出版的樂(lè)杰主編的第 7版產(chǎn)科學(xué)[2]中妊娠期高血壓疾病的分期，50例妊娠期高血壓疾病患者輕度子癇前期 30例和重度子癇前期 20例。所有產(chǎn)婦未合并其它妊娠合并癥。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 新生兒出生后，應(yīng)用 JH20-IB經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)定新生兒膽紅素值。根據(jù)每日測(cè)得的經(jīng)皮測(cè)膽紅素(TCB)值，將新生兒分為高膽紅素血癥組和非高膽紅素血癥組。新生兒高膽紅素血癥的診斷參照 2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組關(guān)于新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[3]:足月新生兒生理性黃疸的診斷為出生后 0～24h血清總膽紅素值 ＜103umol/L(6mg/dl);24～48h＜154umol/L(9mg/dl);48～72h＜205umol/L(12mg/dl);＞72h＜257umol/L(15mg/dl)。如新生兒膽紅素水平達(dá)到或超出以上各時(shí)齡標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為高膽紅素血癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄 2組新生兒生后 TCB值;記錄圍產(chǎn)期可能與新生兒黃疸有關(guān)的各種因素。

2 結(jié)果

2組孕圍、出生體重、疾病程度、發(fā)病時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而母親年齡、胎次、產(chǎn)式 2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 圍產(chǎn)因素在 2組中的比較

3 討論

本研究通過(guò)測(cè)定新生兒生后TCB值，并結(jié)合圍產(chǎn)期各種相關(guān)因素進(jìn)行對(duì)比分析提示:妊娠期高血壓疾病新生兒膽紅素水平與孕周、出生體重呈正相關(guān)性，孕周、體重愈低，其值愈高;與母親疾病程度及發(fā)生時(shí)間也呈正相關(guān)性，疾病發(fā)生時(shí)間越早、病情程度越重，新生兒膽紅素水平越高。

妊娠期高血壓疾病是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，以全身小動(dòng)脈痙攣為基本病變，子宮血管痙攣導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少或減慢，引起胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧，影響胎兒營(yíng)養(yǎng)的攝取，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。妊娠高血壓疾病的新生兒在宮內(nèi)長(zhǎng)期處于慢性缺氧狀態(tài)，致使胎兒膽紅素生成過(guò)多和排泄能力下降，而致新生兒膽紅素水平異常增高。胎兒在宮內(nèi)缺血缺氧的程度與母親疾病發(fā)生時(shí)間和病情程度密切相關(guān)。母親疾病發(fā)生時(shí)間越早、病情越重，胎兒在宮內(nèi)處于缺血缺氧的時(shí)間越長(zhǎng)、狀況越重，致使胎兒膽紅素生成更多和排泄能力更低，因而發(fā)生高膽紅素血癥的機(jī)會(huì)越大。新生兒的胎齡和體重與母親疾病發(fā)生時(shí)間和病情程度密切相關(guān)。母親疾病發(fā)生時(shí)間越早，胎兒在宮內(nèi)處于缺血缺氧的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生低體重兒的機(jī)會(huì)越大。當(dāng)母親患有重度妊娠期高血壓疾病時(shí)，胎兒在宮內(nèi)缺血缺氧的狀況非常嚴(yán)重，為了母嬰健康不得不提前終止妊娠，這必然導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)增多。孕周與出生體重有很好的相關(guān)性，所以妊娠期高血壓疾病的新生兒多為早產(chǎn)兒和低體重兒。早產(chǎn)兒和低體重兒常易并發(fā)低體溫和低蛋白血癥。早產(chǎn)兒和低體重兒由于肝酶活性低和葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，因而對(duì)膽紅素的代謝不完全，更易發(fā)生高膽紅素血癥;體溫不升可影響干酶活性[4];低蛋白血癥可影響與膽紅素的結(jié)合，使黃疸加重[3]。早產(chǎn)兒、低體重兒的血腦屏障發(fā)育不夠完善，高膽紅素血癥對(duì)其造成的損害，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的毒害往往比足月兒更為嚴(yán)重。足月新生兒血清膽紅素值超過(guò) 342～427μmol/L(20～25mg/dl)，發(fā)生膽紅素腦病的幾率增加。早產(chǎn)、低蛋白血癥、窒息缺氧、感染與溶血等因素也是促發(fā)膽紅素腦病的重要因素。合并上述高危因素的新生兒可低到137～205μmol/L(8～12mg/dl)也有可能發(fā)生膽紅素腦病[5]。

本文論述了圍產(chǎn)期影響妊娠高血壓疾病新生兒膽紅素水平的因素，臨床中一個(gè)新生兒常同時(shí)存在多個(gè)因素。如果存在一個(gè)或一個(gè)以上因素，應(yīng)在生后及早嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)新生兒膽紅素水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理膽紅素的異常增高。臨床上可采用臍血膽紅素濃度測(cè)定和TCB監(jiān)測(cè)二種方法配合使用，相互彌補(bǔ)缺點(diǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素水平的變化，有助于加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的管理，避免膽紅素腦病的發(fā)生。

1 韓華，陳淑平，劉燕玲，等.正常新生兒黃疸與圍產(chǎn)因素的相關(guān)性分析.河北醫(yī)藥，2008，30:994-995.

2 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版，2007.99.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要﹙新生兒黃檔案與推薦方案﹚.中華兒科雜志，2001，39:185-187.

4 金漢珍主編.實(shí)用新生兒學(xué).第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.270.

5 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實(shí)用新生兒學(xué).第 7版上冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.442.