紀(jì)建兵 沈莉 唐?？?康云峰 李海燕

2006年 4月至 2008年 4月我們?cè)趥鹘y(tǒng)霧吸皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上加用脾氨肽口服凍干粉治療咳嗽變異性哮喘(CVA)，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇45例CVA的學(xué)齡前兒童，所有病例均符合第 7版《兒科學(xué)》CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男 27例，女 18例;年齡 3～7歲，平均年齡 4.6歲。隨機(jī)分為治療組 25例，對(duì)照組20例。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 2組均給予霧吸布地奈德氣霧劑(100μg/次，2次/d)，療程 12周，急性期短程口服特布他林(咳嗽緩解后停藥)，合并感染時(shí)給予常規(guī)抗感染治療。治療組在此基礎(chǔ)上加脾氨肽口服凍干粉(2mg/支，大連百利天華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20055105)，口服，前 5d，1支/d，以后隔日 1支，睡前涼開水沖服，總療程 8周。2組治療前后分別取外周血檢測(cè)IgA、IgG、IgM，并隨訪 12個(gè)月，觀察其咳嗽改善及復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:咳嗽癥狀完全緩解，或偶有咳嗽不需服藥即可緩解;顯效:咳嗽癥狀較治療前明顯減輕，偶有咳嗽需服支氣管擴(kuò)張劑;好轉(zhuǎn):咳嗽癥狀有所減輕，仍需服支氣管擴(kuò)張劑;無效:咳嗽癥狀無改變，最終演變?yōu)榈湫拖??？傆行?臨床控制 +顯效 +好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組病例療效比較 例(%)

2.2 治療組 IgG和 IgA在治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

2.3 治療組復(fù)發(fā) 1例(4%)，對(duì)照組復(fù)發(fā) 5例(25%)，2組復(fù)發(fā)率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.52，P＜0.05)

表2 2組治療前后免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果的比較g/L，

表2 2組治療前后免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果的比較g/L，

免疫球蛋白 治療組(n=25)治療前 治療后t值 P值 對(duì)照組(n=20)治療前 治療后t值 P值IgG 7.41±0.49 7.66±0.44 4.56 ＜0.05 7.25±0.53 7.53±0.63 0.83 ＞0.05 IgA 0.62±0.10 0.97±0.11 2.37 ＜0.05 0.75±0.12 0.71±0.12 0.13 ＞0.05 IgM 1.53±0.70 1.4±0.53 0.45 ＞0.05 1.46±0.19 1.20±0.11 1.47 ＞0.05

3 討論

吸入腎上腺皮質(zhì)激素是目前認(rèn)為較為有效的防治措施，多數(shù)患兒通過規(guī)律吸入腎上腺皮質(zhì)激素能得到理想控制，本研究結(jié)果也證實(shí)通過霧吸皮質(zhì)激素能取得較好控制咳嗽癥狀的作用，對(duì)照組總有效率為 70%。但部分患兒病情得不到有效控制，究其主要原因是反復(fù)呼吸道感染。人們重視呼吸道感染與哮喘的關(guān)系，呼吸道病毒、肺炎支原體、衣原體等均可引起兒童哮喘的發(fā)生[1]。資料表明反復(fù)呼吸道感染患兒外周血T淋巴細(xì)胞數(shù)目減少及轉(zhuǎn)化率降低，Th1/Th2T細(xì)胞較正常兒童下降，部分患兒 IgA也明顯低于正常，這些細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下可誘使反復(fù)呼吸道感染發(fā)生[2-4]，從而誘發(fā)CVA，皮質(zhì)激素能有效治療氣道炎癥，但對(duì)兒童免疫系統(tǒng)也有一定的抑制作用，因此，使用免疫調(diào)節(jié)劑佐治CVA有其理論基礎(chǔ)。脾氨肽是從健康新鮮動(dòng)物脾臟中提取的肽及核苷酸類復(fù)合物，平均分子量 3500左右，含有 10多種人體必需的微量元素和多種免疫調(diào)節(jié)因子，通過增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的殺傷效應(yīng)、協(xié)同效應(yīng)、增殖效應(yīng)和復(fù)制效應(yīng)，有效控制細(xì)菌病毒感染[5]，還刺激免疫細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，使機(jī)體免疫細(xì)胞分泌的白介素(IL-2)和 γ-干擾素(INF-γ)水平增高，從而誘導(dǎo) Th1介導(dǎo)的細(xì)胞免疫增強(qiáng)，Th1/Th2平衡向 Th1傾斜，Th2介導(dǎo)的體液免疫受到抑制，其分泌產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子減少[6]，也可以間接刺激B淋巴細(xì)胞增殖和抗體產(chǎn)生，本研究結(jié)果顯示口服脾氨肽組在治療后IgA有不同程度的增高，而對(duì)照組無明顯變化，從而減少呼吸道感染，控制了 CVA的反復(fù)發(fā)作。通過本研究顯示口服脾氨肽組佐治CVA療效優(yōu)于未服用組(P＜0.05)，證實(shí)脾氨肽佐治 CVA有較好的療效，能防止其病情反復(fù)，且為口服劑型，口感好，服用方便，兒童依從性較高，為防治CVA較為理想的藥物。

1 全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組.中國(guó)城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查.中華兒科雜志，2003，41:123-127.

2 ?？似?反復(fù)呼吸道感染研究進(jìn)展.臨床兒科雜志，2001，15:316.

3 宋平，賴維陰.兒童咳嗽變異性哮喘 130例臨床分析.河北醫(yī)藥，2008，30:1546.

4 齊彥芝，王增粉.呼吸道感染后咳嗽與咳嗽變異性哮喘患者痰性細(xì)胞和氣道反應(yīng)性特點(diǎn)及其意義.河北醫(yī)藥，2009，31:1917-1918.

5 盧海霞.復(fù)可托.中國(guó)新藥雜志，1999，8:845.

6 王麗英，周其剛，張磊磊.脾氨肽對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒 Th1/Th2細(xì)胞因子的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12:489-490.