高頻超聲對(duì)診斷嬰幼兒腸套疊的應(yīng)用價(jià)值

劉 穎 李有忠 常洪波 史建玲 鞏麗麗

山東省淄博市臨淄人民醫(yī)院（255100）

腸套疊是嬰幼兒常見的急腹癥之一，是引起嬰幼兒腸梗阻的常見原因[1]。好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，尤其是3～10個(gè)月以下的小兒，超聲檢查或X線透視下診斷性空氣灌腸檢查[2]，尤其隨著超聲診斷水平不斷提高，超聲檢查在嬰幼兒腸套疊診斷中的應(yīng)用越來(lái)越多，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師的首選檢查方法[3]。為了探討腸套疊的高頻超聲聲像圖特點(diǎn)及診斷，本文收集了2008年8月至2010年5月間，在臨淄人民醫(yī)院經(jīng)高頻超聲檢查并經(jīng)空氣灌腸或手術(shù)證實(shí)的50例患兒資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例嬰幼兒，年齡6個(gè)月～1.5歲。臨床主要表現(xiàn)為患兒陣發(fā)哭鬧不安、嘔吐、面色蒼白、出汗，停止自肛門排氣、排便。觸診：腹部可及臘腸狀腫塊，活動(dòng)度較大，壓之患兒哭鬧更甚。

1.2 檢查方法

美國(guó)GE公司 VIVID7彩色超聲診斷儀，頻率7.5MHz。50例患兒均聯(lián)合應(yīng)用了低頻及高頻率超聲，檢查時(shí)患兒仰臥位，暴露腹部，對(duì)小腸走形區(qū)進(jìn)行縱切、橫切檢查，注意包塊的位置、大小，并觀察有無(wú)腸管擴(kuò)張、腹腔積液等。

2 結(jié) 果

經(jīng) VIVID7彩色超聲診斷儀檢查：50例腸套疊中，橫切表現(xiàn)為“靶環(huán)征”50例（圖1），縱切表現(xiàn)為“平行管征”46例（圖2），“蟹鉗征”4例（圖3）。近段小腸明顯擴(kuò)張，直徑約1.7cm，部分患兒腸間隙見少量液體，小腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。所有病例均經(jīng)空氣灌腸或手術(shù)證實(shí)。

圖1 小腸套疊橫切聲像圖

圖2 小腸套疊縱切聲像圖

圖3 小腸套疊橫切聲像圖

3 討 論

腸套疊好發(fā)于秋冬及冬春季節(jié)交替時(shí)，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，在臨床上原發(fā)性約為96%。碰到腸套疊復(fù)發(fā)情況，很常見，美克憩室、腸重復(fù)畸形、腸道功能紊亂、回盲部水腫、腹瀉等情況是其考慮的誘因[4]。

腸套疊的結(jié)構(gòu)，絕大部分是回腸套結(jié)腸（占80%），少數(shù)是回腸套回腸[5]。常見于3個(gè)月～6歲兒童，通常超過(guò)3歲則發(fā)生概率大減，其中約80%病例發(fā)生于1歲之內(nèi)，尤其以5～9個(gè)月大時(shí)最常發(fā)生，此階段病因多為原因不明；然而新生兒或年紀(jì)較大幼兒發(fā)生腸套疊，則多因解剖學(xué)上的異常所引起，如美克憩室、腸息肉或腫瘤、寄生蟲、病毒感染致淋巴結(jié)增生、腸血管瘤、異物等。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有5%的腸套疊病例與解剖學(xué)上的異常有關(guān)；在2歲以上的幼兒腸套疊，一般都因解剖學(xué)上的異常所致，而＞5歲的病例中，則以淋巴瘤最常見。而患兒兄弟姊妹中有3%的概率患腸套疊，所以有人懷疑另有環(huán)境因素影響或有遺傳傾向。

近年來(lái)由于醫(yī)患矛盾的加劇，特別是家長(zhǎng)對(duì)孩子的重視，面對(duì)小兒腸套疊檢查，使得醫(yī)患關(guān)系緊張，空氣灌腸雖有腸套疊復(fù)位治療作用，但作為腸套疊診斷方法，易使患兒痛苦加劇，使家長(zhǎng)和患兒不易接受；手術(shù)作為絞窄性腸套疊的治療方法，不能作為小兒腸套疊的常規(guī)診斷治療方法。臨淄人民醫(yī)院采用高頻超聲診斷儀掃描作為小兒腸套疊的首選檢查，具有簡(jiǎn)單、安全、痛苦小優(yōu)點(diǎn)，易被家長(zhǎng)和患兒接受，值得進(jìn)一步推廣。

超聲波檢測(cè)有其優(yōu)點(diǎn)，不但無(wú)創(chuàng)性檢查，而且避免X射線的照射。明顯優(yōu)于X線下診斷性空氣灌腸檢查。故方便和快捷的超聲檢查對(duì)小兒腸套疊的診斷越來(lái)越受臨床診斷青睞，已成首選。

[1]李劍,楊力,王顥等.腸梗阻的聲像圖特征及其臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(Suppl):126-128.

[2]Shanbhogue RL,Hussain SM,Meradji M.Ultrasonography is accurate enough for the diagnosis in tussusception [J].Pediatr Surg,1994,29(2):324-327.

[3]陳建榮,厲挺,馬校軍等.高頻超聲顯像在小兒小腸套疊診斷和灌腸復(fù)位治療中的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(3):205-207.

[4]韓新洪,袁華.高頻結(jié)合彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷意義[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2006,7(5):357-358.

[5]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:524.