金美華 金恩淑 崔 斌

1 延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院（133000）

2 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)（133000）

中耳炎是臨床常見(jiàn)的中耳炎癥，由于延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院是耳鼻喉?？漆t(yī)院，所以到延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院就診的慢性中耳炎患者，多數(shù)是反復(fù)使用多種抗生素、效果不好者。我們回顧性分析了2005年1月至2010年4月從中耳炎分離的細(xì)菌，對(duì)其耐藥性進(jìn)行了全面分析，以了解其耐藥性，指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 材料與方法

1.1 材料

①菌株的來(lái)源：所有標(biāo)本均來(lái)源于延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院門診及病房2005年1月至2010年4月中耳炎患者分泌物分離所得。②試劑來(lái)源：血瓊脂平板由鄭州安圖綠科生物工程有限公司提供；藥敏紙片有溫州市康泰生物科技有限公司提供。③細(xì)菌鑒定：采用K-B法檢測(cè)細(xì)菌對(duì)多種常用抗生素的敏感性。④質(zhì)量控制：質(zhì)控菌株由省臨檢中心提供。

1.2 方法

①菌株鑒定：所有實(shí)驗(yàn)均以常規(guī)方法進(jìn)行。②藥敏試驗(yàn)：以紙片擴(kuò)散法進(jìn)行抗生素敏感實(shí)驗(yàn)，操作及結(jié)果判斷嚴(yán)格按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。③藥敏試驗(yàn)質(zhì)控：每周以金黃色葡萄球菌對(duì)所有抗生素紙片進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并符合藥敏質(zhì)控范圍。

2 結(jié) 果

將分泌物接種到血平板，根據(jù)不同的菌落特點(diǎn)及主要的優(yōu)勢(shì)菌，涂片、染色。區(qū)分細(xì)菌、真菌，再進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，見(jiàn)表1。

表1 菌落血平板接種結(jié)果

革蘭陰性桿菌：最常見(jiàn)大腸桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、枸櫞酸桿菌、產(chǎn)堿桿菌。革蘭陽(yáng)性球菌：常見(jiàn)菌為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌。革蘭陰性球菌：卡他球菌。

革蘭陰性桿菌耐藥率：氨邊芐西林95.6%、亞胺培南12%、環(huán)丙沙星72%、左氧氟沙星53%、阿米卡星35%、頭孢他啶51%、頭孢曲松55%、慶大霉素54%、加替沙星40.38%、派拉西林64.34%。

革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率：青霉素78.57%、苯唑西林54%、頭孢唑林13%、頭孢他啶23%、氨芐西林/舒巴坦14%、紅霉素86%、阿米卡星29.18%、左氧氟沙星53.13%、慶大霉素54.69%、亞胺培難南17.08%、克林霉素83%、氨曲南89%、加替沙星14%、阿莫西林/棒酸30%、頭孢西丁26%、林可霉素67%、頭孢哌酮/舒巴坦8%。

3 討 論

從以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，臨床分離的病源體種類前6位依次為葡萄球菌、大腸桿菌、真菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌、變形桿菌。其中細(xì)菌與真菌混合感染呈上升趨勢(shì)；銅綠假單胞菌感染也呈上升曲勢(shì)，而且多重耐藥性也已愈來(lái)愈強(qiáng)。臨床呈出現(xiàn)過(guò)這樣一例銅綠假單胞菌感染的病例；對(duì)亞胺培南敏感，氨曲南輕度敏感，其他頭孢類、氧氟沙星類、大環(huán)內(nèi)酯類、慶大、丁胺卡那全部耐藥，而銅綠假單胞菌是引起院內(nèi)感染最常見(jiàn)的細(xì)菌，因此要求人們引起足夠的重視。由于對(duì)銅綠假單胞菌敏感的抗生素愈來(lái)愈少，而患者呈持續(xù)帶菌狀態(tài)，所以預(yù)防銅綠假單胞菌感染及開發(fā)相應(yīng)抗生素及高效抗血清成為更加迫切的課題。目前由于碳青霉烯類抗生素是臨床重要的光譜抗生素，具有抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定的特點(diǎn)是治療超光譜β內(nèi)酰胺酶和頭孢素酶革蘭陰性桿菌的有利武器。而銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類耐藥性也有上升的趨勢(shì)，對(duì)亞胺培南耐藥率達(dá)12%[1]，給臨床治療造成極大的困難.。

可以看出革蘭陰性桿菌對(duì)包括三代頭孢及奎諾酮類在內(nèi)的多種抗生素耐藥性較高，給臨床治療帶來(lái)很多困難，對(duì)亞胺培南、頭孢派酮/舒巴坦、阿米卡星、加替沙星耐藥率低，所以提出選用。而革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥性相當(dāng)高，尤其對(duì)青霉素的耐藥率達(dá)78%以上而對(duì)頭孢吡肟、阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦等耐藥率低，提示臨床在治療時(shí)考慮選用。

同時(shí)，真菌感染也呈上升曲勢(shì)[2]。主要是慢性中耳炎患者反復(fù)使用多種抗生素，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，菌群失調(diào)，在細(xì)菌感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)真菌混合感染。這些多數(shù)是老年患者。而有些醫(yī)師不作藥敏，經(jīng)驗(yàn)性用藥，采用抗生素的車輪戰(zhàn)，一些患者住院期間最多用9種，最后產(chǎn)生真菌感染[3]。為此又一次強(qiáng)調(diào)抗生素的合理應(yīng)用這一問(wèn)題及有條件的地方是否都應(yīng)對(duì)慢性中耳炎作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。還有作真菌的檢測(cè)及藥敏，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥，選擇有效抗菌藥物治療具有重要意義。同時(shí)也為臨床醫(yī)師制訂經(jīng)驗(yàn)性字治療方案提供必要的當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)依據(jù)。

[1]李金鐘.耳炎差異球菌分離鑒定及其臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2004,27(7):465-467.

[2]哈依燕.我院2001-2002相同前七期位病原菌分析[C].2004年中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2004.

[3]王菡茵,徐穎,王利.從細(xì)菌的耐藥性看抗生素的合理使用[C].2004年中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2004.