李小紅,施旭紅,葉淑芳

(麗水市人民醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

磁共振(MRI)檢查是一種安全、可靠、無創(chuàng)傷、用途廣泛的影像學(xué)檢查。嬰幼兒意志力、自覺性、自制力差,加上患兒軀體疾病、環(huán)境改變和對醫(yī)療器械的恐懼心理,往往不能順利接受醫(yī)療器械的檢查[1]。為順利完成患兒的M RI檢查,要對患兒適當(dāng)制動。嬰幼兒由于生理發(fā)育特點,睡眠時間較多,入睡時間易掌握。2006年7月至2008年6月,本院兒科行MRI檢查前,分別在患兒清醒狀態(tài)、患兒快入睡時用水合氯醛液灌腸,比較制動效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 需MRI檢查的嬰幼兒117例,其中男69例、女48例;年齡 38 d～3歲,平均年齡 1.5歲;頭顱檢查93例,脊髓檢查4例,胸、腹部檢查10例,其他部位檢查10例;排除有肛腸疾病及腹瀉的患兒。按入院日單雙號分對照組57例、觀察組60例,兩組患兒性別、年齡及所患疾病比較無顯著性差異。

1.2 灌腸方法及時間 水合氯醛液灌腸劑量為50 mg/kg,用10%水合氯醛液加適量等滲鹽水稀釋。準(zhǔn)備2副10ml注射器,分別抽吸已稀釋水合氯醛液、等滲鹽水,將抽吸水合氯醛液的注射器接一次性頭皮靜脈輸液針導(dǎo)管(去針頭)或最小號導(dǎo)尿管,石蠟油潤滑導(dǎo)管前端、排氣。安置患兒仰臥位,用枕墊高臀部 10cm[2],臀下墊橡膠單、治療巾,彎盆置臀邊[3],一手分開肛門,一手將導(dǎo)管輕輕插入直腸(嬰兒2.5～4.0cm,幼兒5.0～7.5cm)[4],緩慢注入水合氯醛液,注畢后再注入等滲鹽水2～5ml沖管,用手捏合臀部5min[5],并囑家長避免抱起患兒走動,防止藥液流出,輕拍誘睡。對照組在患兒清醒狀態(tài)下灌腸,觀察組在患兒快入睡時灌腸。

1.3 制動效果判斷 根據(jù)患兒入睡程度評價藥物的制動效果。顯效:患兒入睡快,難以喚醒,順利完成檢查;有效:患兒呈睡眠狀態(tài),有時有輕微躁動;無效:患兒在用藥30min后仍無睡意,或伴有哭鬧、躁動,需要再次用水合氯醛液灌腸或輔以其他鎮(zhèn)靜藥物。顯效和有效為有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥后鎮(zhèn)靜起效時間比較 見表1。

表1 兩組用藥后鎮(zhèn)靜起效時間比較(min)

3 討 論

3.1 水合氯醛的藥理作用 水合氯醛吸收后大部分分布于肝臟和其他組織內(nèi),很快被乙醇脫氫酶還原成三氯乙醇,后者具有與水合氯醛相同的中樞抑制作用。由于水合氯醛半衰期很短(僅幾分鐘),所以主要是三氯乙醇發(fā)揮催眠作用,與葡萄糖醛酸結(jié)合失去活性,并經(jīng)腎臟排出。使用水合氯醛具有吸收快、見效快及患者無不適、無后遺癥等優(yōu)點[6]。

3.2 不同時間使用水合氯醛液灌腸的效果分析患兒清醒狀態(tài)時,對周圍事物較敏感,特別見到穿白大衣的醫(yī)務(wù)人員就產(chǎn)生恐懼感,表現(xiàn)為哭鬧不止、煩躁不安,影響了水合氯醛液灌腸的鎮(zhèn)靜效果?；純嚎烊胨瘯r大腦皮層處于局部抑制狀態(tài),此時配合灌腸給藥,經(jīng)直腸黏膜迅速吸收進(jìn)入血液,藥物在短時內(nèi)達(dá)到效果,使患兒很快入睡。表1、表2顯示觀察組鎮(zhèn)靜起效時間快,制動效果好,明顯優(yōu)于對照組。由于嬰幼兒入睡時間有隨意性,本研究取得了 MRI室醫(yī)生的支持,對患兒MRI檢查未限定時間。

3.3 使用水合氯醛注意點 水合氯醛屬于鎮(zhèn)靜、催眠藥,雖然不良反應(yīng)比其他鎮(zhèn)靜、催眠藥少,但嬰幼兒臟器功能不完善,藥物易在體內(nèi)蓄積,產(chǎn)生不良反應(yīng),如心肝腎損害、呼吸抑制等,因此,使用過程中嚴(yán)密觀察患兒意識、面色、生命體征、皮膚色澤的變化;嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,一次用量不可過大,反復(fù)應(yīng)用應(yīng)間隔一定時間。

2.2 兩組患兒制動效果比較 見表2。

表2 兩組患兒制動效果比較

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