王水萍

(舟山市婦幼保健院,浙江 舟山 316000)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指有消化道癥狀但無法用器質(zhì)性疾病或生化異常來解釋的消化道功能性疾病[1],是小兒消化內(nèi)科常見的疾病,嚴重影響小兒的生長發(fā)育。胃動力異常和內(nèi)臟過敏癥是FD發(fā)病最重要的病理生理機制,而胃動力受應激反應或緊張狀態(tài)影響,與心理因素、抑郁癥有關(guān)[2]。國內(nèi)資料顯示,在兒童FD患者中合并有抑郁癥狀者占42%[3],說明心理因素與兒童FD的發(fā)病有相關(guān)性[4],對患兒必須采取心身治療相結(jié)合的綜合措施。2006年3月至2008年7月,本院消化科收治65例FD伴有不同程度抑郁癥狀的患兒,經(jīng)心理干預后效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例,其中男27例、女38例;年齡10～14歲 ,平均年齡(11.3±1.9)歲;符合小兒功能性消化不良診斷標準[4],有持續(xù)存在或反復發(fā)作的消化道癥狀,病程超過2月,經(jīng)B超、胃鏡和各項常規(guī)檢查排除其他器質(zhì)性疾病。

1.2 抑郁癥狀測評和判斷 采用兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC),該量表國內(nèi)用于評價軀體疾病患兒的情緒問題,已制定了全國城市常模,信度和效度較好[5]。對患兒應用量表測評,DSRSC量表總分≥l5分(全國常模劃界分)者入選,本組65例均＞15分。

1.3 消化道癥狀判定標準[6]按4分法,將消化道癥狀分無、輕、中、重程度(0～3分),對厭食、腹痛、腹脹、便秘、燒心、惡心和早飽7個消化道癥狀進行評定,輕度為上述癥狀每周發(fā)作≤1次,中度每周發(fā)作1～3次,重度每周發(fā)作＞3次。干預前及干預3月后各評定1次。

1.4 干預時間 干預時間7 d為1療程,共3療程。3月后隨訪評估。

1.5 結(jié)果 干預3月后患兒的消化道癥狀評分及DSRSC評分均較干預前低,見表1。

表1 護理干預前后消化道癥狀及DSRSC評分比較(,分)

表1 護理干預前后消化道癥狀及DSRSC評分比較(,分)

2 護理干預

2.1 心理干預 FD患兒病程長,呈持續(xù)性或反復發(fā)作,癥狀多在精神負擔沉重、情緒緊張的同時或以后發(fā)生,所謂精神因素的軀體癥狀[7]。通過對兒童心理干預,可以直接或間接地影響患兒情緒,由于植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與情感中樞的皮層下整合中心處于同一解剖部位,故也可影響患兒的胃腸動力,改善癥狀。每周2次與患兒進行耐心地交談,每次＞15min,仔細傾聽患兒訴說,覺察患兒的情緒變化,確認患兒的感受,進行心理疏導,使患兒情緒放松、心情樂觀;參與娛樂活動、聽音樂,可以刺激迷走神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的釋放,調(diào)節(jié)紊亂的胃腸道功能,提高臨床治療效果,因此讓患兒看電視,播放患兒喜歡的歌曲;指導患兒做放松操(頸部放松操:雙手抱頭,前臂貼于臉頰,稍用力壓,使頸部前屈,然后頸部用力盡量后仰,每次做10下;肩部放松操:十指交叉上舉,掌心朝上,然后由慢到快用力向后伸展10下;腿部放松操:雙腿屈膝置于胸前,然后兩腿同時伸直,腳尖前伸,每次做10下),1～2次/d;指導患兒緩慢有節(jié)律地進行腹式呼吸,每天2次,每次10min;改變緊張的學習方式,合理安排學習和娛樂時間,減輕患兒的學習和生活壓力;指導家長改進教育和培養(yǎng)方式,減少對患兒過多的關(guān)注,避免患兒由于家長的指導不當行為而導致精神緊張。

2.2 行為指導 要求患兒生活有規(guī)律,早睡早起,保證足夠的休息及睡眠時間,養(yǎng)成良好的生活習慣;不良的飲食習慣,如嚴重偏食、暴飲暴食、飲食不潔、不規(guī)律進食、進食生冷硬燙辣食物,是導致胃黏膜炎癥及消化道疾病發(fā)作的誘因,因此,要注意飲食衛(wèi)生,避免偏食及進食刺激性、不易消化的食物及膨化食品,建立良好的飲食習慣,做到飲食結(jié)構(gòu)合理、攝入有規(guī)律,保證營養(yǎng)全面。

3 小 結(jié)

對FD伴有抑郁癥狀的患兒,應重視心理護理,減輕患兒的心理壓力,同時重視生活指導、飲食指導,糾正不良生活習慣,能促進患兒心身癥狀改善。

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[3]梅月芳.護理干預對功能性消化不良的作用[J].護理與康復,2003,2(6):350-351.

[4]徐春娣.小兒功能性消化不良的診斷及治療[J].中國實用兒科雜志,2007,7(15):402-404.

[5]蘇林雁,王凱,朱焱,等.兒童抑郁自評量表的全國城市兒童常模[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(8):547-549.

[6]陳宏偉,王友春,韓宏鋒,等.聯(lián)合抗抑郁藥治療功能消化不良的臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2008,3(8):577-578.

[7]向榮成,厲有名.神經(jīng)胃腸病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2001:38-40.