李文武

云南楚雄州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 楚雄 675000

甘露醇作為一種滲透性利尿藥,目前被廣泛應(yīng)用于降低顱內(nèi)壓,治療腦水腫。自1982年國(guó)內(nèi)外相繼有靜滴甘露醇致急性腎功能衰竭(ARF)的報(bào)道后均引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。近年來(lái)應(yīng)用酶免疫技術(shù)檢測(cè)尿中各種微量蛋白能敏感地發(fā)現(xiàn)早期或輕微的腎臟病變,故本文對(duì)30例腦出血患者甘露醇治療前后進(jìn)行了 Uβ 2-MG、UIAb、UIgG的檢測(cè),以便探討其臨床意義,現(xiàn)報(bào)道總結(jié)如下。

1 臨床資料

30例腦出血患者均選自我科住院病人,其腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“1998年全國(guó)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)”的標(biāo)準(zhǔn)并入院后均行頭顱CT檢查后被確診。其中男18例,女12例,平均年齡52.6歲;入院后即給20%甘露醇快速靜滴,每日用量50～200 g,平均(126±24)g,總量500～ 1620 g,平均(762±76)g;并選20例健康人作為對(duì)照組。

2 方法

30例腦出血患者甘露醇治療前、治療后和20例健康對(duì)照組均行尿微量蛋白(Uβ2-MG、UIAb、UIgG)檢測(cè),尿微量蛋白均采用RIA法進(jìn)行測(cè)定,試劑盒由中國(guó)原子能科學(xué)研究所提供,方法按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。實(shí)驗(yàn)室具有嚴(yán)格質(zhì)控,有關(guān)CV值均＜0.05,所有數(shù)值均采用均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,并用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

30例腦出血患者甘露醇治療前后尿微量蛋白變化與對(duì)照組比較見(jiàn)表1,其結(jié)果表明,甘露醇治療前尿微量蛋白變化與對(duì)照組比較無(wú)差異性(P＞0.05);治療后尿微量蛋白變化與對(duì)照組及治療前比較均具有顯著的差異性(P＜0.001)。

表1 30例卒中患者甘露醇治療前后尿微量蛋白變化與對(duì)照組比較表

4 討論

甘露醇是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種降顱壓藥物,但是甘露醇具體使用多少劑量能夠獲得最好的降顱壓效果,且不影響腎功能,目前尚無(wú)共識(shí)。已有研究表明[1-2],甘露醇可引起腎功能衰竭和水電解質(zhì)紊亂。近年來(lái)隨著臨床診斷技術(shù)的飛速發(fā)展,酶免疫技術(shù)運(yùn)用于臨床并檢測(cè)尿中微量蛋白能敏感地發(fā)現(xiàn)早期或輕微的腎臟病變,本文檢測(cè)了30例腦出血患者甘露醇治療前后尿微量蛋白 Uβ2-MG、UIAb、UIgG的變化,其結(jié)果表明甘露醇治療前尿微量蛋白變化與對(duì)照組比較無(wú)差異性(P＞0.05);而治療后尿微量蛋白變化與對(duì)照組比較以及治療后與治療前比較均具有非常顯著的差異性(P＜0.001)。目前認(rèn)為 Uβ2-MG可以較特異地反映腎小管的重吸收功能[3],聯(lián)合UIAb、UIgG可以較敏感地發(fā)現(xiàn)早期或輕微的腎臟病變[4],其結(jié)果表明甘露醇治療后早期腎功能損害以腎小管的重吸收功能降低為主。其機(jī)制目前認(rèn)為大劑量甘露醇引起腎小管細(xì)胞腫脹,空泡樣變性致使腎小管閉塞引起滲透性腎病[5]。因此,為避免甘露醇致早期腎功能損害應(yīng)提高甘露醇的應(yīng)用指征、劑量及不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)以及甘露醇使用的同時(shí)應(yīng)盡量避免使用腎毒性及腎代謝的藥物,在臨床工作中甘露醇的應(yīng)用時(shí)劑量不宜過(guò)大且嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,并且使用過(guò)程中嚴(yán)密觀察尿量、尿色及尿常規(guī)變化,適當(dāng)補(bǔ)充水和電解質(zhì),及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能,有條件者監(jiān)測(cè)血漿滲透壓,一旦出現(xiàn)少尿、血尿及腎功能急劇減退時(shí)應(yīng)立即停止使用甘露醇且按ARF治療,病情嚴(yán)重者行腹透或血透。雖其預(yù)后良好,但以患者的基礎(chǔ)疾病密切相關(guān),臨床上應(yīng)高度引起重視。

[1]Doik,Ogawa N,Suzuki F,et al.Mannitol-induced acute renal falure[J].Am J Mcd,2003,115(7):593-594.

[2]Gondm Fde A,Ajyagari V,Shackdefo rd A,et al.Osmolality not predictive of mannital-induccd acute renal insufficiency[J].J Neurosurg,2005,103(3):444-447.

[3]陽(yáng)明玉.血尿β2-MG測(cè)定與小兒腎臟疾[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(9):586-587.

[4]Waller KV,Ward KM,Mahan JD,et al.Current concepts in proteincria[J].Clin Chem,1989,3(5):755-756.

[5]沈紅.對(duì)靜脈滴注甘露醇導(dǎo)致急性腎功能衰竭的探討[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1995,7(1):45-46.