梁 燕

山東萊蕪市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 萊蕪 271100

卒中后抑郁(postroke depression,PSD)是腦卒中常見并發(fā)癥之一,據(jù)報(bào)道[1],其發(fā)病率為30%～50%,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后,作者采用Zung氏抑郁自評量表(SDS)對186例腦卒中患者進(jìn)行評定,并與178例正常人進(jìn)行對照。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦卒中組:選自2005-10～2009-09在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的50歲以上的腦梗死和腦出血病人,診斷均符合1995年第4次全國腦血管疾病會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn),均系第一次發(fā)病,并經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)。其中腦梗死病人108例,腦出血病人78例,病程≥2周。排除伴明顯失語、失認(rèn)等癥狀不能配合檢查者,精神障礙既往史或家族史陽性者,病情嚴(yán)重或伴意識障礙不能配合檢查者。對照組:按照配對資料的要求,選擇正常人178例,對照組與腦卒中組的性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、城鄉(xiāng)生活條件相同或相近。對照者是來門診就診的病人,部分為患者家屬。

1.2 Zung氏抑郁自評量表評分 采用Zung氏抑郁自評量表(SDS)[2]測試 2組被試,由專人進(jìn)行。計(jì)分方法[2];SDS總分乘以1.25,取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分,以標(biāo)準(zhǔn)分來評定,標(biāo)準(zhǔn)分≥50分確定為抑郁。抑郁程度分為4個(gè)等級,無抑郁(≤49分),輕度(50～59分),中度(60～69分),重度抑郁(≥70分)。

2 結(jié)果

2.1 抑郁發(fā)生情況 (1)SDS總標(biāo)準(zhǔn)分比較:卒中組的均值為51.24±10.42;對照組為41.23±7.89,2組差異有顯著性(配對t檢驗(yàn),P＜0.05)。(2)2組抑郁情況比較:腦卒中組186例發(fā)現(xiàn)抑郁者84例(占45.2%)其中中度、重度抑郁者43例(占23.2%),而對照組178例中僅發(fā)現(xiàn)輕度抑郁者23例(占12.9%),2組抑郁發(fā)生率差異有顯著性(χ2檢驗(yàn),P＜0.01)

2.2 抑郁與卒中部位的關(guān)系 見表1。

表1 卒中部位與抑郁癥狀的關(guān)系

2.3 抑郁與病程的關(guān)系 在病程達(dá)3～6個(gè)月時(shí),SDS均值比較最高,而當(dāng)病程≥6月時(shí)抑郁癥狀的發(fā)生率由6月之內(nèi)的64%下降到 32%,二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 病程與抑郁癥狀的關(guān)系 ()

表2 病程與抑郁癥狀的關(guān)系 ()

注:(1)與病程3～6月比較,(2)與病程≥6月比較,(3)與病程≤5月比較

病程 n SDS得分 t P≤3月 36 37.65±8.15 21.45(1) ＜0.013～6月 21 64.33±9.76 18.42(2) ＜0.05≥6月 27 32.30±3.41 65.28(3) ＜0.05

2.4 腦卒中后抑郁與肢體肌力的關(guān)系 肌力≤3級者51例,≥4級者33例,SDS得分分別為 49.70±10.29、30.26±3.96,兩者比較具有顯著差異(t=7.34,P＜0.01)。

3 討論

本組資料表明,腦卒中后不僅抑郁的發(fā)生率高,而且程度較重,表明腦卒中后抑郁是腦卒中后較為常見的情感障礙,早期易為臨床醫(yī)師所忽視,因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)觀察,給予重視。

腦卒中后抑郁與卒中部位有關(guān),本研究發(fā)現(xiàn),大腦皮質(zhì)額、頂、枕葉及皮質(zhì)下基底節(jié),側(cè)腦室旁的病灶更易出現(xiàn)抑郁,而左右側(cè)病灶并無顯著差異,據(jù)報(bào)道[3]重度抑郁與左側(cè)額葉和基底核的病變有關(guān),輕度抑郁與枕葉和頂葉的病變有關(guān),異常的興奮與右額葉病變有關(guān)。抑郁是一種情感障礙,大腦邊緣系統(tǒng)是情感活動(dòng)的解剖生理學(xué)基礎(chǔ),紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)回路的功能障礙可能導(dǎo)致了抑郁癥。這條通路損害引起抑郁癥的機(jī)制是[4]:(1)直接損害額葉、背外側(cè)額葉和前扣帶回通路;(2)損傷了腦干上行到紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)回路的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)纖維;(3)基底神經(jīng)節(jié)的損害導(dǎo)致眶額通路和前額葉的5-羥色胺功能紊亂。

病程與抑郁癥狀的發(fā)生呈顯著正相關(guān)(P＜0.05),抑郁癥狀高峰期位于發(fā)病后3～6月[5],此時(shí),正值腦卒中恢復(fù)期。因此,在此期間應(yīng)特別重視患者的心理變化,給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),使患者盡早擺脫抑郁癥狀的陰影。肌體肌力水平與抑郁癥狀的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān),即肌體肌力水平越低者,其抑郁癥狀也往往越嚴(yán)重。

總之,腦卒中后抑郁嚴(yán)重影響患者的康復(fù),應(yīng)盡早進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,并根據(jù)抑郁癥的輕重程度,選用適當(dāng)抗抑郁藥物治療。

[1]方定華,陳小梅,李渏,等.腦血管臨床與康復(fù)[M].上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:34-36.

[2]汪向東.心里衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,7(增刊):160.

[3]王立偉,趙慶蓮.血管性抑郁癥臨床特征的比較研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2000,26(3):176-178.

[4]任巧玲.腦卒中后抑郁特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(5):459.

[5]李軍祥,趙旭華.腦卒中后抑郁病因臨床表現(xiàn)及相關(guān)治療分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(8):66-67.