馬惠文,邵江河,余慧青,項 穎

(重慶市腫瘤研究所腫瘤內(nèi)科 400030)

肺癌在中國的發(fā)病率呈上升趨勢,非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占85%左右,其中肺腺癌占30%～40%,近幾年肺腺癌的發(fā)病率不斷升高[1]。肺腺癌不易早期發(fā)現(xiàn),多數(shù)確診時已屬晚期,失去了手術(shù)機會,以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療是晚期肺腺癌的主要治療手段[2-3]?；仡櫺苑治霰驹?005～2009年應(yīng)用長春瑞濱聯(lián)合順鉑(NP)與紫杉醇聯(lián)合順鉑(TP)方案治療晚期肺腺癌80例,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2005～2009年采用NP或TP方案治療的晚期肺腺癌患者80例,均有細(xì)胞或病理學(xué)診斷,無腦轉(zhuǎn)移,其中44例用NP方案的為 NP組,用 TP方案的36例為TP組。治療前功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)評分大于60分,無肝腎功能異常、血液系統(tǒng)病變,心電圖正常。兩組患者的性別、年齡、KPS評分、病理分期、TNM分期比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性,見表1。

表1 NP組與TP組的一般資料比較

平均年齡(歲)52(30～69)54(41～73)

表1 (續(xù))NP組與TP組的一般資料比較

表2 NP組與 TP組的毒副反應(yīng)比較

1.2 方法 NP組:長春瑞濱(國產(chǎn))25 mg/m2,深靜脈置管靜脈推注,第1、8天;順鉑(DDP)25 mg/m2,靜脈點滴,第 1～3天,每21天為 1個周期。TP組:紫杉醇(國產(chǎn))135～175 mg/m2,第1天,靜脈點滴,順鉑用法同上,每21天為1個周期。連用2個周期以上。末次化療結(jié)束后1個月內(nèi)評價療效?；熐熬o脈注射昂丹司瓊8 mg止吐。NP組快速靜脈推注地塞米松和快速靜脈滴注生理鹽水250 mL防止靜脈炎。

1.3 療效及毒副反應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn) 2周后評價療效及毒副反應(yīng),定期查血常規(guī),肝、腎功能,心電圖,化療后胸部CT,必要時骨核素掃描。近期療效按照WHO標(biāo)準(zhǔn),分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD),以PR+CR計算總有效率,疾病控制率為CR+PR+SD,毒副反應(yīng)按照WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性表現(xiàn)及分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件,兩個樣本比較采用χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 兩組患者均完成2個周期化療,可評價療效。NP組:CR 0(0/44),PR 40.9%(18/44),SD 40.9%(18/44),PD 18.2%(8/44),總有效率 40.9%,疾病控制率 81.8%。TP組:CR 2.8%(1/36),PR 41.7%(15/36),SD 38.9%(14/36),PD 16.7%(6/36),總有效率44.4%,疾病控制率83.3%。兩組總有效率和疾病控制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 1年生存率 NP組36.4%(16/44),TP組為41.7%(15/36),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 毒副反應(yīng) 最常見的毒副反應(yīng)是骨髓抑制和胃腸道反應(yīng),骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、血小板減少,兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐,腹瀉等,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均有少部分患者出現(xiàn)輕度肝、腎功能損害,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組無治療相關(guān)性死亡,見表 2。

3 討 論

目前對肺癌的研究多分為小細(xì)胞肺癌(SCLC)和NSCLC,而單獨研究肺腺癌的文獻(xiàn)報道較少。肺腺癌的發(fā)病率逐年增高,多發(fā)生于女性,年齡偏低,原發(fā)灶較小,易血行轉(zhuǎn)移,常伴有胸腔積液或心包積液,對放療和化療不如其他類型肺癌敏感,預(yù)后較差[5-6]。

通過對本院近期資料完整的肺腺癌患者病例資料回顧性統(tǒng)計分析,NP和TP方案治療晚期肺腺癌的近期療效、1年生存率及毒副反應(yīng),發(fā)現(xiàn)NP組和 TP組的總有效率分別為40.9%和44.4%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。1年生存率NP組和 TP組分別為36.4%和41.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。毒副反應(yīng):兩組均主要表現(xiàn)為骨髓抑制和消化道反應(yīng),骨髓抑制兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),Ⅲ+Ⅳ度毒副反應(yīng)NP組高于TP組。有大量報道NP方案出現(xiàn)靜脈炎,發(fā)生率大約19%～20%,本研究NP組均采用深靜脈置管、快速靜脈推注地塞米松和快速靜脈滴注生理鹽水250 mL,臨床上靜脈炎的表現(xiàn)不明顯。

近年來紫杉醇與鉑類聯(lián)合應(yīng)用治療NSCLC在國內(nèi)外得到廣泛認(rèn)可,有文獻(xiàn)報道共有效率為22.0%～47.0%[7]。根據(jù)本組研究作者認(rèn)為對于肺腺癌的化療,NP方案與 TP方案臨床療效確切[8-9],均是目前較為理想的化療方案;但TP方案毒副反應(yīng)小于NP組,應(yīng)根據(jù)化療前患者的一般情況,對于老年和骨髓造血功能障礙的晚期肺腺癌患者應(yīng)采用TP方案。

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