肖立平

(長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院功能科 湖南長(zhǎng)沙 410001)

隨著社會(huì)發(fā)展,人類(lèi)飲食結(jié)構(gòu)多樣化及環(huán)境污染,膽囊疾病發(fā)病率逐步增高,并且有低齡化趨勢(shì),它對(duì)人類(lèi)健康影響不容忽視,提高對(duì)膽囊疾病診治水平已刻不容緩。超聲檢查可清晰顯示膽囊大小、形態(tài)及病變部位,對(duì)提高膽囊疾病檢出率有明顯優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)就我院超聲在膽囊體檢中膽囊疾病檢出及其超聲表現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年1～4月在我院體檢中心受檢的2282位體檢人員中檢出有膽囊疾病293例,年齡25～83歲。

1.2 儀器與方法

儀器使用EUB-500超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz。受檢者空腹12h以上取平臥位,必要時(shí)變換適當(dāng)體位觀察,清晰顯示膽囊,發(fā)現(xiàn)異常者詳細(xì)記錄并攝片存檔。

2 結(jié)果

2282位受檢者超聲檢查,檢出患有膽囊疾病患者293例,檢出率12.83%,不同年齡組膽囊疾病患者,其病變類(lèi)型的構(gòu)成比例不同,年齡與病變類(lèi)型的關(guān)系見(jiàn)表1。

膽囊結(jié)石157例,占53.6%,其中典型膽囊結(jié)石或并膽囊炎131例,占44.71%,充填型膽囊結(jié)石26例8.93%。

2.1 典型膽囊結(jié)石或并膽囊炎

聲像圖表現(xiàn)為膽囊大小、形態(tài)正常,膽囊腔內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等強(qiáng)聲團(tuán)后伴聲影,體位改變時(shí)迅速發(fā)生移動(dòng),部分病例膽囊壁毛糙增厚,膽囊腔內(nèi)透聲可。

2.2 充填型膽囊結(jié)石

膽囊正常透聲腔消失,前壁觀呈弧形或半月形中等或強(qiáng)回聲帶,后方伴大片聲影。

2.3 膽囊息肉

聲像圖示膽囊體積大小無(wú)明顯異常,大多數(shù)膽囊壁光滑細(xì)薄,部分囊壁毛糙增厚,在膽囊內(nèi)壁粘膜上觀單個(gè)或多個(gè)大小不等的隆起性病變,呈高回聲或等回聲表現(xiàn),形態(tài)不一,呈圓形,乳頭狀或不規(guī)則,基底窄,部分有細(xì)蒂,不伴聲影,不隨體位移動(dòng),直徑在2～10mm。

表1 不同年齡組應(yīng)用超聲檢出膽囊疾病293例的分類(lèi)[例(%)]

2.4 膽囊腺肌增生著癥

超聲圖象膽囊邊緣清晰光滑,膽囊壁向心性增厚0.7～1.0cm,內(nèi)部回聲較均勻低回聲,脂餐試驗(yàn)顯示收縮亢進(jìn)。

3 討論

膽囊可儲(chǔ)存、濃縮、排放膽汁,為肝臟正常發(fā)揮生理功能起到了無(wú)可替代的作用。膽囊疾病早期大多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀或只有上腹部輕度不適,易被人們忽視,延誤治療。

膽囊疾病聲像圖表現(xiàn)多種多樣,差異較大。典型膽囊結(jié)石或并膽囊炎有一定特征,表現(xiàn)為強(qiáng)光團(tuán)后伴聲影,膽囊壁毛糙或增厚,易作出診斷。不典型者必須與慢性淺表性胃炎、肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變等進(jìn)行鑒別診斷。超聲檢查對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率97.7%[1]。膽囊息肉超聲顯示為自囊壁向腔內(nèi)凸起的乳頭狀或桑葚狀高回聲結(jié)節(jié)。膽囊腺肌增生癥聲像圖為囊壁增厚,壁內(nèi)憩室形成。超聲檢查可清晰顯示膽囊病變部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲特點(diǎn)及附著囊壁情況,可早期發(fā)現(xiàn)膽囊疾病,對(duì)預(yù)防膽囊癌有重要意義。膽囊癌早期無(wú)特殊癥狀和體征,多伴有慢性膽囊炎及膽結(jié)石病史,確診率低,對(duì)單發(fā)膽囊息肉生長(zhǎng)速度過(guò)快或直徑達(dá)到或超過(guò)10mm者盡早手術(shù)。本組10例膽囊息肉患者進(jìn)行了手術(shù),3例病檢為膽囊腺瘤。膽囊腺瘤認(rèn)為是潛在的癌前病變,其癌變率約20.0%～38.9%[2]。早期膽囊癌在形態(tài)上80%～90%呈隆起性病變,經(jīng)彩色多普勒及細(xì)胞學(xué)活檢可獲得正確診斷。因此,早期診斷和積極治療膽囊疾病,膽囊癌就可以預(yù)防和治愈。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著超聲技術(shù)進(jìn)展及人們對(duì)健康體檢的重視程度的提高,超聲檢查已成為膽囊體檢中不可缺少的工具,它方便、安全、無(wú)創(chuàng)、快速,能確定疾病部位,在常規(guī)體檢中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)許多不被人們重視的常見(jiàn)病,并可提高膽囊疾病的檢出率。

[1]陳敏華,黃寶瑋,徐智章,等.消化系統(tǒng)疾病超聲學(xué)[M].北京：北京出版社,2003：133～171.

[2]陸奇峰,劉勝利.膽囊息肉樣病變?cè)\治的現(xiàn)狀[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(6)：831～832.