孫慧琳

(新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)八師石河子市計劃生育指導(dǎo)中心 新疆石河子 832000)

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組資料共計5760例,均為我院2008年9月至2009年10月產(chǎn)科住院的分娩產(chǎn)婦。其中發(fā)生胎膜早破者570例,發(fā)生率為9.9%。分為觀察組570例(胎膜早破)和對照組5190例(無胎膜早破)。觀察組570例中,初產(chǎn)婦380例,經(jīng)產(chǎn)婦190例,年齡22～39歲,平均(27.5±6.2)歲,孕周32～42周。單胎480例,雙胎12例,臀位78例。所有孕婦圴無產(chǎn)前外傷和性交史,無產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)外科合并癥,2組孕婦分娩方式不限,年齡、孕周無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 胎膜早破的診斷標準[1]

(1)孕婦突感有較多液體自陰道流出,可混有胎糞及胎脂,肛診上推胎先露部可見陰道流液量增加,無腹痛等其他產(chǎn)兆;(2)陰道窺器檢查可見液體自宮口流出或陰道后穹隆有較多混有胎糞及胎脂的液體;(3)陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結(jié)晶;(4)陰道液pH值≥6.5。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本資料數(shù)據(jù)均用軟件SPSS 11.5進行統(tǒng)計分析,χ2檢驗以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各種病因發(fā)生率對比

2組的各種病因發(fā)生率相比,差異有顯著性(P<0.05)。感染包括各種陰道炎、盆腔炎和宮頸炎等,尤其是反復(fù)發(fā)作的外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病。官腔手術(shù)史包括診刮史及人工流產(chǎn)手術(shù)史。胎位異常包括臀位、枕后位、枕橫位、高直位及橫位。

2.2 2組妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

2組的妊娠結(jié)局發(fā)生率相比,差異有顯著性(P<0.05),見表1。

3 討論

3.1 胎膜早破的原因

醫(yī)學(xué)資料顯示,因為受到細菌大量的產(chǎn)生蛋白水解酶水、過氧化物酶、羊膜中的膠原纖維的作用造成胎膜結(jié)構(gòu)的破壞;細菌內(nèi)存在的磷脂酶A2、IL-1、IL-8、IL-6和毒素等造成羊膜出現(xiàn)前列腺素和造成宮縮,致使發(fā)生胎膜早破;過多的炎性介質(zhì)和不同種類的細胞因子IL-8等增加了使胎膜脆性導(dǎo)致破裂［2］。宮腔手術(shù)不但可以對子宮內(nèi)膜基底層造成破壞,還能將細菌引進了宮腔,引發(fā)子宮內(nèi)膜炎,最終轉(zhuǎn)化為再孕時胎盤早破、絨毛膜羊膜炎。在生育年齡的婦女也是因為細菌性陰道病在胎膜早破的發(fā)病機制中帶來了影響,造成炎癥性陰道病經(jīng)常發(fā)生。本組資料顯示,胎膜早破產(chǎn)婦胎方位出現(xiàn)異常、頭盆不稱的概率都比對照組高,主要體現(xiàn)在先露高浮無法銜接或銜接效果不好,由于宮內(nèi)壓力發(fā)生變化、受外界壓力影響造成子宮張力增加,使得前羊膜囊受力不平衡引起胎膜早破。由此看來,胎膜早破通?？梢暈殡y產(chǎn)的早期信號,產(chǎn)婦對此需要給予重視。

3.2 胎膜早破對胎、嬰兒的影響

(1)胎兒窘迫:胎膜早破并發(fā)感染或發(fā)熱時,造成胎心率速度提高,嚴重會致使胎死;破膜后由于羊水減少削弱了羊水的緩沖功能,對胎體或臍帶來直接壓力,阻礙了胎兒正常循環(huán)引起成胎兒窘迫;胎位異常出現(xiàn)在臀位,胎膜早破會引起臍帶脫垂,加快胎兒的死亡速度。(2)圍產(chǎn)兒感染:逆行感染會引起肺炎、敗血癥等不同癥狀。(3)早產(chǎn):胎膜早破促使宮縮融入產(chǎn)程。

3.3 胎膜早破對孕婦的影響

胎膜早破對孕產(chǎn)婦的影響比較多,具體分為:(1)難產(chǎn):臨產(chǎn)過程中由于前羊膜囊起著開啟宮頸的作用,但胎膜早破會降低宮頸擴張的速度;破水不但會造成宮縮不協(xié)調(diào)以及阻礙胎頭旋轉(zhuǎn),帶來陰道分娩存在阻礙,還能提高手術(shù)產(chǎn)率;孕婦由于破膜后精神常處于緊張,情緒不宜控制,接受陰道分娩人數(shù)極少,從而加大剖宮產(chǎn)率;(2)感染:陰道內(nèi)細菌上行性感染常會引發(fā)胎膜早破,且持續(xù)的時間與感染機率成正比,會引起眾多并發(fā)癥且病情嚴重,對孕產(chǎn)婦生命安全造成威脅,如宮縮乏力、產(chǎn)后出血等［3］;(3)羊水栓塞:胎膜破裂使得宮腔與羊膜腔部分互相連接,宮縮時羊水經(jīng)子宮血竇進入母血、肺循環(huán),對母嬰生命帶來傷害。

綜上所述,胎膜早破的并發(fā)病因不但復(fù)雜,而且?guī)淼挠绊憳O為嚴重,對母兒安全構(gòu)成威脅,需盡早采取措施治療預(yù)防。且由于處理過程中十分復(fù)雜,產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)當做好充分的準備工作。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:145～146.

[2] 王海琦.胎膜早破與宮內(nèi)感染[J].江蘇衛(wèi)生保健,2005,7(2):38～39.

[3] 劉春杰,王惠.胎膜早破危險因素的分析與預(yù)防[J].中國保健·醫(yī)藥論壇,2008,16(7):l94～195.

表1 胎膜早破對母親、胎兒、新生兒的影響情況[例(%]