朱玉春，周 偉，王建良，沈紀(jì)芳（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院CT室，江蘇 昆山 215300）

病例 女，57歲。進(jìn)行性吞咽困難1年，尤以進(jìn)食硬物明顯。胃鏡：食管下段息肉樣軟組織腫塊，管腔狹窄，食道內(nèi)壁見(jiàn)多發(fā)息肉樣改變。食管鋇餐檢查：食管下段見(jiàn)較大充盈缺損，缺損與正常食管分界清楚，其夾角為鈍角，表面鋇劑涂布不均，腫瘤上方見(jiàn)“圓頂征”，且可見(jiàn)“涂抹征”和“環(huán)形征”，局部黏膜展平消失，無(wú)破壞中斷征象，連續(xù)觀察點(diǎn)片見(jiàn)食管蠕動(dòng)存在，管壁仍較柔軟，雖然鋇劑通過(guò)腫瘤處時(shí)有停滯，但無(wú)明顯梗阻征象，病變上段食道輕度擴(kuò)張（圖1，2）。CT掃描：食管下段管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)形成軟組織腫塊，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)小斑點(diǎn)狀鈣化，大小約6cm×5cm，增強(qiáng)后腫塊不均勻強(qiáng)化，周?chē)鹃g隙無(wú)浸潤(rùn)（圖 3，4）。

手術(shù)病理表現(xiàn)：食管下段腔內(nèi)息肉狀腫物，帶蒂與管壁相連，表面凹凸不平，周?chē)彻鼙谏腥彳?，無(wú)浸潤(rùn)，完全切除腫物及部分食管、胃組織共長(zhǎng)10cm，切除腫塊7cm×6cm，相應(yīng)漿膜面見(jiàn)腫塊3cm×2cm，切面白色。鏡下見(jiàn)食管黏膜面腫瘤由多角形及梭形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞異形性明顯，見(jiàn)軟骨樣成分。漿膜面腫塊由平滑肌細(xì)胞組成，細(xì)胞分化良好，呈編織狀排列，上下切端均未見(jiàn)腫瘤組織累及。病理診斷：（食管下段）黏膜面符合梭形細(xì)胞癌（癌肉瘤），漿膜面符合平滑肌瘤（圖5，6）。

討論 食管癌肉瘤是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于食管中下段。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，早期常無(wú)癥狀，晚期腫塊較大可出現(xiàn)吞咽梗阻感[1]。對(duì)于其病理組織來(lái)源尚有爭(zhēng)議，主要有以下3種學(xué)說(shuō)：①肉瘤成分為原發(fā)，鄰近黏膜受刺激繼發(fā)癌變；②肉瘤由鱗癌化生而來(lái)；③癌和肉瘤來(lái)源于同一個(gè)多潛能原始干細(xì)胞[2]。參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]，本病的消化道造影主要表現(xiàn)為：①食管中下段息肉狀、菜花狀、分葉狀充盈缺損；②腫瘤邊緣多光滑，部分有淺分葉征象，軸位像上可見(jiàn)典型的“圓頂征”，即在口服鋇劑時(shí)，食管腔內(nèi)腫瘤上方形成一圓蓋樣征象；③病變部分管腔擴(kuò)張，其上方管腔擴(kuò)張不明顯或輕度擴(kuò)張，病變區(qū)周?chē)つぐ欞耪蛊剑珶o(wú)明顯破壞；④腫瘤雖然較大，但當(dāng)鋇劑通過(guò)病變區(qū)緩慢呈分流或繞流，但無(wú)明顯梗阻征象；⑤有時(shí)可見(jiàn)典型的細(xì)長(zhǎng)蒂，隨體位或吞咽上下活動(dòng)；⑥CT平掃可見(jiàn)局部食管壁增厚，并可發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)腫塊，增強(qiáng)后輕度不均勻強(qiáng)化，但食管周?chē)苌偾址?。本病主要與食管癌和其它食管息肉樣病變相鑒別，如平滑肌瘤、纖維瘤等，術(shù)前明確診斷相對(duì)困難，最終確診還需病理檢查。但是當(dāng)臨床上出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難癥狀較晚、病史較長(zhǎng)，鋇餐顯示食管腔內(nèi)較大充盈缺損而梗阻不明顯、黏膜破壞不明顯，并且出現(xiàn)“圓頂征”和“分流征”，則應(yīng)該考慮到癌肉瘤的可能。

[1]劉慶熠，孟憲利，何明，等.7例食管癌肉瘤的診治分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，13（40）：604-605.

[2]余振，程邦昌，昌盛，等.食管癌肉瘤22例臨床病理分析[J].中華胃腸外科雜志，2008，11（3）：235-237.

[3]張杰.食管癌肉瘤的X線(xiàn)診斷及分析 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（10）：1406.

[4]葉奕蘭，方宏洋，周生林，等.食管癌肉瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)（附5例報(bào)告）[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2008，23（5）：505-506.