張秀芳

(河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院 河南安陽(yáng) 455000)

心理應(yīng)激反應(yīng)是人體受到刺激后發(fā)生的一種非特異性,心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致心率加快、血壓上升、精神緊張等,容易導(dǎo)致手術(shù)中、手術(shù)后并發(fā)癥的增加[1]。為了能夠有效的減少患者應(yīng)激反應(yīng)我們對(duì)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影患者進(jìn)行了術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)取得良好的臨床效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來(lái)自我院2008年1月至2010年3月采取十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的患者208例,其中男128例,女80例,年齡34～78歲,平均62歲;并發(fā)高血壓69例、冠心病48例、腦血管疾病34例、糖尿病24例。診斷性ERCP 58例,治療性ERCP 150例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將208例十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組108例,對(duì)照組100例,2組在年齡、性別、原發(fā)疾病、伴發(fā)疾病上無(wú)差異,臨床具有可比性。

1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理干預(yù) (1)評(píng)估患者的基本情況:了解患者的年齡、性別、職業(yè)、性格、社會(huì)環(huán)境、文化層次[以及對(duì)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)知識(shí)和相應(yīng)的消化道疾病的知識(shí)掌握程度進(jìn)行綜合評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行量身定制心理護(hù)理干預(yù)方案,并陪同受過(guò)心理治療培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員全程陪同。(2)EPCP知識(shí)和環(huán)境:由專(zhuān)人詳細(xì)向患者進(jìn)行介紹內(nèi)窺鏡室環(huán)境,讓患者熟悉內(nèi)窺鏡室布局消除患者的陌生感,為病人創(chuàng)造一個(gè)輕松、和諧、愉快、優(yōu)美的診查環(huán)境。(3)術(shù)前健康評(píng)估:護(hù)士要詳細(xì)了解患者的全身情況,掌握適應(yīng)證和禁忌證,術(shù)前評(píng)估患者的心、肺及肝功能,做好血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、心電圖、B超等檢查,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史,做好碘過(guò)敏試驗(yàn),做好相應(yīng)的搶救設(shè)備及藥品準(zhǔn)備。(4)術(shù)前學(xué)習(xí)配合:向患者仔細(xì)的講解手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和相應(yīng)的手術(shù)配合的方法,使得患者知道出現(xiàn)什么樣的反應(yīng)是正常的手術(shù)過(guò)程出現(xiàn)的反應(yīng),不引起患者的恐慌和擔(dān)心。(5)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前禁食、禁水6～8h,術(shù)前1d晚餐予清淡易消化的食物,晚8時(shí)后禁食,術(shù)前禁水禁煙4～6h,以減少胃酸分泌,避免因咳嗽影響插管,有利于醫(yī)生操作。術(shù)前排空大小便。除去義齒及金屬飾品,術(shù)前10min肌注安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg,以減少胃腸蠕動(dòng)和松馳乳頭括約肌,以提高插管成功率。口服表面麻醉劑1支。連接心電監(jiān)護(hù)儀。

表1 2組心理應(yīng)激反應(yīng)評(píng)級(jí)[n(%]

1.2.2 手術(shù)中的觀察 在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行全程心理干預(yù),用肢體語(yǔ)言,如輕握患者的手、拍拍患者的肩等方法讓患者進(jìn)一步心理得到安慰和平靜[3]。手術(shù)過(guò)程中均應(yīng)密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止操作,并進(jìn)行處理.指導(dǎo)患者咬緊牙墊。進(jìn)鏡時(shí)指導(dǎo)患者喉嚨放松,保持口鼻均勻呼吸,防止憋氣,可緩解惡心、嘔吐等不適。

1.2.3 心理應(yīng)激反應(yīng)評(píng)價(jià)[4]無(wú)恐懼或有輕度恐懼感、輕度不適,不回避為一級(jí);有恐懼感,明顯不適,且試圖回避為二級(jí);有明顯恐懼,煩躁不安,嚴(yán)重不適,竭力回避取消或中斷檢查為三級(jí)[4]。

2 結(jié)果

2組病例手術(shù)后按照心理應(yīng)激反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定分級(jí)并記錄比較發(fā)生率,具體見(jiàn)表1。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)本組病例進(jìn)行觀察,采用術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)組心理應(yīng)激反應(yīng)三級(jí)0%,對(duì)照組心理應(yīng)激反應(yīng)三級(jí)5.0%;心理護(hù)理干預(yù)組心理應(yīng)激反應(yīng)二級(jí)16.67%,對(duì)照組心理應(yīng)激反應(yīng)二級(jí)67.00%;對(duì)照組明顯高于心理護(hù)理干預(yù)組,心理應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈,嚴(yán)重影響了臨床正規(guī)檢查和治療。

總之,在對(duì)于十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)非常必要,能夠有效的降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng),降低手術(shù)過(guò)程中發(fā)生心、腦等并發(fā)癥的發(fā)生率,配合手術(shù)順利完成[5]。

[1]倪利蓉,陳紅宇.護(hù)患溝通的實(shí)施體會(huì)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(5):92～93.

[2]施靈波,吳清明,瞿金娥.十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)護(hù)理效果比較[J].世界華人消化雜志,2005,13(3):413～414.

[3]王金蓮,曹勤.十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)檢查者的心理分析與護(hù)理措施[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(13):1216～1217.

[4]李蓉,黃賽菊,余宗陽(yáng).心理干預(yù)對(duì)腫瘤深部熱療患者恐懼心理的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(6):24～25.

[5]王佳,蔣曉蓮.經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影的并發(fā)癥及其護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(11):28.