魏銘

(四川省瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院 四川瀘州 646300)

近來(lái)認(rèn)為包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)是男性常見(jiàn)疾病,隨著生活水平的提高和人們觀念的改變,包皮過(guò)長(zhǎng)患者尋求手術(shù)切除及整形者越來(lái)越多,我院自從2003年7月至2009年7月,分別采用傳統(tǒng)袖套式包皮環(huán)切術(shù)與改進(jìn)包皮環(huán)切術(shù)治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng),并對(duì)其療效進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組患者共492例,其中包莖347例,包皮過(guò)長(zhǎng)145例;年齡最小10個(gè)月,最大42歲,平均16.9歲;已婚102例。按入院手術(shù)時(shí)間分成兩組,改良包皮環(huán)切術(shù)328例,傳統(tǒng)袖套式包皮環(huán)切術(shù)164例。

1.2 手術(shù)方法

改良包皮環(huán)切術(shù)：患者取平臥位,以手術(shù)標(biāo)志筆(如無(wú)標(biāo)志筆可在麻醉后用止血鉗鉗夾標(biāo)志線)在包皮復(fù)原狀態(tài)下,作與冠狀溝平行且距冠狀溝遠(yuǎn)端0.5～1.0cm的標(biāo)志圈。然后上翻包皮,包莖者可先于背側(cè)正中縱,擴(kuò)大包皮口,上翻包皮,分離粘連。向上輕牽拉陰莖頭,分別于3、9、12點(diǎn)處夾起包皮內(nèi)板向上剛好覆蓋陰莖頭邊緣為內(nèi)板切開(kāi)標(biāo)志點(diǎn),再于包皮內(nèi)板作有距冠狀溝近端0.5～1.0cm的標(biāo)志圈,其背側(cè)短,系帶側(cè)長(zhǎng),保留系帶側(cè)相應(yīng)長(zhǎng)度。常規(guī)消毒鋪巾,采用陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉或靜脈麻醉,幼兒應(yīng)用氯胺酮麻醉。上翻包皮,用4把止血鉗分別于陰莖背、腹及兩側(cè)提起兩標(biāo)志圈間包皮(使兩標(biāo)志圈線吻合),以組織剪環(huán)形沿標(biāo)志圈切除多余包皮。間斷縫合包皮內(nèi)外板,先于6、12、3、9點(diǎn)縫合留線備捆扎凡士林紗布用,然后逐漸加針,縫線穿過(guò)切口緣后,提緊線兩端,不打結(jié),使交叉,并緊貼切緣,然后結(jié)扎。每根縫線均如此結(jié)扎。繞切口捆扎凡士林紗條,術(shù)后不須拆線,縫線一般2～4周自行脫落。嬰幼兒改用暴露療法,不捆扎凡士林紗條,外涂紅霉素眼膏,無(wú)菌紗布遮蓋。術(shù)后囑患者手攥壓迫至少10min,可以減少術(shù)后出血的概率,也可以明顯減少術(shù)后的水腫時(shí)間。術(shù)后常規(guī)口服抗生素、鎮(zhèn)痛藥物5～7d,2～3d后換藥1次,5d后去除敷料,防止切口干燥,術(shù)后1個(gè)月禁止性生活。

表1 2種手術(shù)方式效果比較

傳統(tǒng)袖套式包皮環(huán)切術(shù)同文獻(xiàn)[1]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用紗布稱重法計(jì)算出血量。疼痛時(shí)間以手術(shù)結(jié)束至可參加工作、小兒可下床活動(dòng)、不服止痛藥、國(guó)際疼痛評(píng)分至4分以下的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

全部患者隨訪1年,無(wú)縮窄環(huán),勃起正常,已婚者性生活不受影響,部分早泄患者射精潛伏期有部分延長(zhǎng),性生活質(zhì)量改善。2組效果比較見(jiàn)表1。

3 討論

包皮過(guò)長(zhǎng)是男性外生殖器的常見(jiàn)畸形之一,易導(dǎo)致包皮垢沉積,反復(fù)發(fā)作包皮陰莖頭炎及上行性尿路感染,甚至誘發(fā)陰莖癌,可影響未成年人陰莖的發(fā)育,影響成人正常的性生活,而包皮環(huán)切以后,可降低龜頭敏感度,有效延長(zhǎng)性交時(shí)間,提高性生活的質(zhì)量。黃桂填等[2]分別應(yīng)用BMSFI隨訪問(wèn)卷調(diào)查150例包皮過(guò)長(zhǎng)患者術(shù)前及術(shù)后性功能的變化,且對(duì)該150例包皮過(guò)長(zhǎng)患者檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后4個(gè)月的陰莖龜頭振動(dòng)感覺(jué)閾,對(duì)其術(shù)前及術(shù)后的性功能作比較。認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)可提高性生活的質(zhì)量。包皮環(huán)切術(shù)是很常見(jiàn)的泌尿外科手術(shù),迄今仍廣泛應(yīng)用。

本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)[4]：(1)手術(shù)設(shè)計(jì)合理。手術(shù)僅切除內(nèi)外板的一段皮膚,而不是皮膚全層,避免了淺筋膜內(nèi)較大的血管如陰莖背淺靜脈的損傷,盡可能地保留了淋巴管。術(shù)后繼發(fā)性出血和水腫明顯減少。(2)保留了包皮系帶的完整性,出血、水腫、感染、并發(fā)癥明顯減少。

綜上所述,2組術(shù)中出血量為、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均有顯著性差異(P<0.05)。我們認(rèn)為改進(jìn)包皮環(huán)切術(shù)操作簡(jiǎn)單,效果滿意,手術(shù)時(shí)間短,并發(fā)癥少,值得推廣。

[1]李玉勤,徐少華,董國(guó)徽.3種包皮環(huán)切術(shù)治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的方法與療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(15)：53～54.

[2]黃桂填,韓寶泉,景玉蘭.包皮環(huán)切術(shù)對(duì)性功能的影響[J].中國(guó)性科學(xué),2009,18(2)：28～29.

[3]鄔傳光,閆超.改良術(shù)式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)1213例分析[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2008,22(6)：47.