周成福,唐慶喜,王建業(yè),李 寧,秦 凱,尹 巍

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院骨外一科,黑龍江 佳木斯 154003)

脊柱胸腰段骨折是臨床的一種常見骨折[1]。目前,臨床上對外傷性不穩(wěn)定性壓縮骨折,多采用 Dick系統(tǒng);Steffee系統(tǒng);USS系統(tǒng);AF系統(tǒng)固定加橫突間植骨或關(guān)節(jié)突間植骨等[2,3]。此類方法對于術(shù)后早期恢復脊柱的解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性雖然有效,但對于維持晚期,尤其是去掉內(nèi)固定物后脊柱的解剖及生理結(jié)構(gòu)效果欠佳,甚至發(fā)生后凸畸形及遲發(fā)性癱瘓的病例[4]。本課題的意義在于探索在采取 USS系統(tǒng)固定的基礎(chǔ)上,在壓縮椎體的椎弓根建立通道,應用可擴張氣囊對壓縮椎體進行復位,并用自體骨填充植骨的方法,重建脊柱的解剖及生理結(jié)構(gòu)的可行性。以此來彌補脊柱后路固定系統(tǒng)在治療脊柱胸腰段壓縮骨折時的缺點。為降低脊柱胸腰段骨折的致殘率探尋一種新的、更為合理的方法。

1 材料及方法

1.1 材料

新鮮成年家豬脊椎骨?？蓴U張球囊;RSS-III型脊柱內(nèi)固定器。每套包括 4枚鈦合金椎弓根螺釘,2根鈦棒、1根橫向連接桿(DTT);C型臂;顯影劑。

1.2 實驗方法

(1)采用1歲成年家豬的新鮮脊柱骨8付。(2)取完整家豬的脊柱,每條脊柱上各取胸、腰椎體3節(jié),每3節(jié)為一組共計16組,每組取中間一節(jié)做傷椎模型,共計16節(jié)傷椎。將此16組分為兩大組對照組和試驗組,每大組中包含8小組。對照組用釘棒系統(tǒng)固定后不用氣囊復位;試驗組用釘棒系統(tǒng)固定后,傷椎用氣囊復位。分別標號為對照 1、2、3、4、5、6、 7、 8,試驗 1、2、3、4、 5、 6、 7、 8。測量 椎體前后緣 高度。(3)剔除椎體周圍所有肌肉 ,保留韌帶、小關(guān)節(jié)脊椎骨的完整。攝 X線平片,排除先天性畸形、骨折或腫瘤等病變史。(4)采用目標椎體鉆孔結(jié)合Panjabi[5]等提出的逐級撞擊法制作椎體骨折模型。具體方法是先用手搖鉆(鉆頭直徑為5mm)在目標椎體側(cè)方鉆2～ 3個孔后加用自由落錘擊打 ,落錘高度固定于140cm,落槌重量初始設(shè)為3.3kg,每次追加重量為2kg,直至目標椎體產(chǎn)生壓縮骨折。X線證實骨折模型效果良好。再次測量椎體高度。本實驗落槌運動追加2～ 3次。(5)將對照組和試驗組傷椎模型用釘棒系統(tǒng)固定。(6)將試驗組傷椎用開孔器和開路器在椎弓根的外上緣,建立一個直徑4.5mm的骨通道,C型臂透視,確保位置及深度的正確。(7)將可擴張球囊沿骨通道送入傷椎松質(zhì)骨內(nèi),使用高壓注射器,向球囊內(nèi)緩慢注射造影劑 ,使球囊擴張,將被壓縮的松質(zhì)骨向四周擠壓,并使傷椎膨脹從而恢復原高度。球囊擴張壓力一般為70～ 110psi,最大不能超過300psi。C型臂透視確認糾正后突畸形及高度恢復滿意后,使球囊回縮后抽出。這時 ,傷椎內(nèi)產(chǎn)生空腔,將事先用傷椎棘突咬成的細碎骨渣沿骨通道打入傷椎,C型臂確認空腔填滿后,完畢。

2 結(jié)果

本實驗共計16個傷椎模型,均很好地完成了上述實驗過程。實驗后對照組和試驗組的傷椎復位率分別為93.0±2.89和 98.5±0.94,差異明顯。見表1,表2。實驗證明經(jīng)椎弓根通道進行自體骨移植是確實可靠的。

表1 對照組椎體高度變化和復位率( ±s,n=8)

表1 對照組椎體高度變化和復位率( ±s,n=8)

表2 試驗組椎體高度和復位率(±s,n=8)

表2 試驗組椎體高度和復位率(±s,n=8)

3 討論

目前國際上流行的模型往往采用自由落錘撞擊完成,通過調(diào)整撞擊高度和落錘重量來控制撞擊能量。撞擊能量=9.81wh,其中 w為落錘重量,h為落錘高度。此方法由Panjabi[5]首先提出。具體方法是采用自由落錘運動 ,落錘高度固定于1.4m,初始落錘重量為3.3kg,如骨折效果產(chǎn)生不滿意則追加落錘重量,每次重量為2kg。近年來,以 AF,TRSH,USS等為代表的后路減壓經(jīng)椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上已廣泛應用。而植骨融合的方式也有橫突間植骨,關(guān)節(jié)突間植骨 ,骨水泥填充等,在國內(nèi)外也有大量報道[6]。然而這些都無法做到生物性永久固定。盡管異體骨、骨水泥各種生物合成材料已經(jīng)大量應用,但是骨水泥等材料的泄漏導致癱瘓的病例仍屢見不鮮。所以說自體骨移植仍然是最好的植骨材料。通過應用可擴張氣囊對壓縮椎體進行復位,重建脊柱的解剖及生理結(jié)構(gòu),以此來彌補脊柱后路固定系統(tǒng)在治療脊柱胸腰段壓縮骨折時的缺點。為降低脊柱胸腰段骨折的致殘率探尋一種新的、更為合理的方法。從本實驗結(jié)果可以看出,脊柱胸腰段壓縮性骨折釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定后,經(jīng)椎弓根建立通道,自體骨移植填充的應用是完全可行的。

[1] 榮國威主編.骨折[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,198

[2] 胡有谷,黨耕町,唐天駟,等.脊柱外科學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,181-182

[3] 饒書誠.脊柱外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993,162-163

[4] 徐寶山,唐天駟,楊惠林.經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折的遠期療效[J].中華骨科雜志,2002,22(11):641

[5] Panjabi MM,Kifune M,Wen L.Dynamic canal encroachment during thoracolumbar burst fractures[J].J Spinal Disord,1995,8(1):39-48

[6] Coumans JV,Reinhardt MK,Lieberman IH.Kyphoplasty for vertebral compression fractures:lyearclinical outcomes from aprospective study[J].Neurosurg Spine,2003,99:44-50