李 瑜,柴海云,廖淑梅

社區(qū)老年高血壓病病人家庭功能狀況及其影響因素分析

李 瑜,柴海云,廖淑梅

高血壓是老年人常見(jiàn)的慢性病之一,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。我國(guó)大多數(shù)高血壓病人生活在社區(qū)家庭中,長(zhǎng)期患病消耗著家庭經(jīng)濟(jì)資源和勞動(dòng)力資源,使病人的家庭處于脆弱的應(yīng)激狀態(tài),家庭功能障礙便容易顯現(xiàn)出來(lái)。研究表明[1],家庭功能與個(gè)人健康狀況、疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的聯(lián)系,影響著高血壓的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及療效。因此,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)評(píng)估老年高血壓病人家庭功能,找出家庭存在問(wèn)題,對(duì)家庭進(jìn)行支持和干預(yù),提高病人家庭功能,促進(jìn)病人康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2009年5月—2009年9月,從長(zhǎng)治市37個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)(長(zhǎng)興社區(qū)和城隍廟社區(qū)),從2個(gè)社區(qū)的健康檔案中隨機(jī)抽取60歲及以上的原發(fā)性高血壓病人175例為研究組,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲,符合1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際/高血壓聯(lián)盟修訂的標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓病人,能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容或提問(wèn),自愿參加本項(xiàng)研究,至少與一個(gè)直系親屬共同居住;排除標(biāo)準(zhǔn):既往有顱腦外傷、腦炎及精神疾病史,有嚴(yán)重聽(tīng)力下降、老年癡呆癥狀史、繼發(fā)性高血壓。同時(shí)抽取社區(qū)家庭健康檔案中無(wú)疾病記錄,身體狀況良好并能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容或提問(wèn),至少與一個(gè)直系親屬共同居住,自愿參加本項(xiàng)研究,年齡≥60歲的正常老年人175人為對(duì)照組。為使研究結(jié)果具有較好可比性,要求兩組在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),按20%進(jìn)行預(yù)調(diào)查,并進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)(Kappa指數(shù)>0.75)。調(diào)查時(shí),調(diào)查員采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn),并按照知情同意原則,向被調(diào)查者解釋調(diào)查的意義,征得被調(diào)查者同意,然后填寫(xiě)調(diào)查表,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。資料的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查項(xiàng)目的完整率>99%,錯(cuò)誤率<3%。研究組和對(duì)照組分別發(fā)放問(wèn)卷175份,其中研究組回收有效問(wèn)卷170份,對(duì)照組回收有效問(wèn)卷150份。數(shù)據(jù)由兩人在兩臺(tái)電腦上輸入,對(duì)這兩份數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核對(duì),糾正輸入錯(cuò)誤。

1.2.1 研究工具 自制的老年高血壓病病人一般情況調(diào)查表,內(nèi)容包括個(gè)人情況(性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)用支付方式),家庭特征(與子女聯(lián)系方式、家庭關(guān)系、共同居住者、有無(wú)人照顧、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)),疾病情況(病程、血壓水平、有無(wú)并發(fā)癥、有無(wú)住院經(jīng)歷、疾病知識(shí)掌握、自覺(jué)癥狀、采取非藥物治療手段、服幾種降壓藥)等。家庭功能評(píng)定量表(FAD)[2],共 60個(gè)條目,含7個(gè)分量表:問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能,每個(gè)條目均有4個(gè)答案供選擇,其評(píng)分為:很像為 1分,較像為2分,不像為3分,完全不像為4分。涉及家庭功能欠缺(不健康)的條目,其評(píng)分方式為5減去實(shí)際得分,1分代表健康,4分代表不健康,每個(gè)分量表的各條目得分平均數(shù)即為該分量表的分值。國(guó)內(nèi)各學(xué)者在應(yīng)用 FAD中文版時(shí),Cronbach'sα為0.78～0.86。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括:描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、方差分析、多元逐步回歸。如無(wú)特殊說(shuō)明,所有P值均表示雙側(cè)概率,顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組的均衡性比較 對(duì)性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、宗教信仰進(jìn)行均衡性檢驗(yàn),顯示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩組之間具有較好的可比性。

2.2 兩組家庭功能狀況比較(見(jiàn)表 1)

2.3 老年高血壓病人家庭功能的影響因素 以老年高血壓病人家庭功能總分為因變量,以單因素方差分析后對(duì)家庭功能總分有影響的一般資料(包括婚姻狀況、家庭人均月收入、文化程度、共同居住者、有無(wú)人照顧、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、以往住院次數(shù)、并發(fā)癥、疾病知識(shí)了解程度)為自變量,按照α入=0.05,α出=0.10做多元逐步回歸分析,共有疾病知識(shí)掌握程度、并發(fā)癥、婚姻、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、共同居住者、有無(wú)人照顧6個(gè)變量進(jìn)入影響老年高血壓病人家庭功能總分的回歸方程,見(jiàn)表2。以老年高血壓病人家庭功能總分為因變量,進(jìn)行單因素方差分析顯示:婚姻、文化程度、家庭人均月收入、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系、共同居住者、有無(wú)人照顧、有無(wú)并發(fā)癥、疾病知識(shí)了解程度、以往住院次數(shù)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3～表5。

表1 兩組家庭功能各維度得分比較(±s) 分

表1 兩組家庭功能各維度得分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 問(wèn)題解決 溝通 角色功能 情感反應(yīng) 情感介入 行為控制 總的功能 總分研究組 170 2.01±0.42 2.29±0.35 2.45±0.32 2.57±0.41 2.61±0.45 2.53±0.32 2.20±0.36 16.66±2.63對(duì)照組 150 2.09±0.48 2.19±0.38 2.24±0.35 2.32±0.39 2.30±0.46 2.30±0.42 2.05±0.37 15.49±2.85 t值 -1.734 2.454 5.675 5.626 6.103 5.426 3.732 5.933 P 0.084 0.015 0.001 0.001 <0.001 0.001 0.010 <0.001

表2 影響老年高血壓病人家庭功能總分的多元回歸分析

表3 老年高血壓病人人口學(xué)資料對(duì)家庭功能總分的影響(n=170)

表4 老年高血壓病人疾病狀況對(duì)家庭功能總分的影響(n=170)

表5 老年高血壓病人家庭特征對(duì)家庭功能總分的影響(n=170)

3 討論

3.1 老年高血壓病人家庭功能現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果表明,老年高血壓病人家庭功能總體水平低于正常老年人,這與楊麗全等[3]使用家庭關(guān)懷度指數(shù)量表研究的結(jié)果一致,說(shuō)明高血壓對(duì)老年人的家庭功能有一定的影響,但與范群[4]的慢性病不會(huì)影響老年人的家庭功能結(jié)果不同,可能與使用的量表不同有關(guān)。

老年高血壓病人在問(wèn)題解決維度得分最低,說(shuō)明與家庭其他功能相比,高血壓對(duì)家庭問(wèn)題解決能力影響程度較小。高血壓老人的家庭溝通能力明顯弱于正常老年人群,原因可能是患高血壓老人個(gè)性比較偏激,影響家庭和諧的氛圍,限制了家庭成員與病人的溝通欲望。高血壓老人的家庭角色功能弱于正常老年人,其原因可能是病人居家修養(yǎng),既要履行家庭賦予的角色義務(wù),同時(shí)又要執(zhí)行病人角色權(quán)利,極易產(chǎn)生角色沖突。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助病人及其家人靈活地對(duì)家庭角色分工模式加以調(diào)整,從而維持家庭功能的穩(wěn)定。高血壓老人的家庭情感反應(yīng)弱于正常老年人群。原因可能是病人由于疾病原因,情緒波動(dòng)大,家庭成員間情感交流的屏障較大,所以社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病人及家人積極表達(dá)自己的內(nèi)心情感,勇敢地說(shuō)出對(duì)家人的愛(ài)與關(guān)懷。高血壓老人的情感介入得分最高,明顯弱于正常老年人群,可能是受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響,家人為了表達(dá)對(duì)病人的關(guān)愛(ài),往往會(huì)過(guò)分關(guān)注和干涉病人的生活。提示在社區(qū)家庭干預(yù)中,要指導(dǎo)病人及家人要協(xié)調(diào)好家庭成員之間的興趣,增加家庭內(nèi)部的文化娛樂(lè),努力建立移情式的情感介入方式。老年高血壓病人家庭行為控制能力弱于正常老年人。主要表現(xiàn)為,①在高血壓發(fā)病初期,病情不重時(shí),家庭對(duì)病人生活方式較少干預(yù),家庭缺少規(guī)則和限制,即放任的控制方式;②當(dāng)病情進(jìn)展,并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí),家庭在控制病人的不良行為、督促其遵醫(yī)行為時(shí)較多采用刻板的控制方式。

3.2 影響老年高血壓病人家庭功能的因素 對(duì)病人一般資料中單因素方差分析對(duì)家庭功能有影響的變量進(jìn)行多元回歸分析,結(jié)果顯示:疾病知識(shí)掌握程度、并發(fā)癥、婚姻、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、共同居住者、有無(wú)人照顧6個(gè)變量進(jìn)入影響家庭功能總分的方程。

3.2.1 老年高血壓病人家庭功能與疾病知識(shí) 本研究顯示,缺乏疾病知識(shí)的老年高血壓病人家庭功能得分較高即家庭功能較差,與張秀蘭等[5]的研究一致。提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)健康教育,維持家庭功能平衡,促進(jìn)病人健康狀態(tài)。

3.2.2 老年高血壓病人家庭功能與并發(fā)癥 研究顯示,有并發(fā)癥的老年高血壓病人其家庭功能較差。并發(fā)癥不僅會(huì)使病人精神負(fù)擔(dān)加重,還可能使病人喪失日常生活能力,家庭地位和角色轉(zhuǎn)變使病人的家庭功能障礙易顯現(xiàn)出來(lái)。提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療咨詢和保健指導(dǎo),提高病人及家庭的生理、心理和行為照顧能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.3 老年高血壓病人家庭功能與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 本研究顯示,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的老年高血壓病人其家庭功能較差,與以往的研究結(jié)果相似[6]。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的病人醫(yī)療無(wú)保障,病人無(wú)法堅(jiān)持服藥治療或根本無(wú)錢(qián)買(mǎi)藥,他們往往表現(xiàn)出怨恨、悲憤心理,對(duì)健康問(wèn)題更敏感,整個(gè)家庭就會(huì)陷入危機(jī)。良好的社會(huì)支持可以提高病人的家庭功能水平[7],因此社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的病人及家人充分發(fā)揮社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的作用,采取積極的應(yīng)對(duì)策略,提高家庭功能。

3.2.4 老年高血壓病人家庭功能與婚姻 本研究顯示,有配偶的老年高血壓病人家庭功能較好,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8,9]。但孫玉枝等[10]研究結(jié)果顯示,婚姻狀況并不影響老人的家庭功能,可能與量表的使用不同有關(guān)。

3.2.5 老年高血壓病人家庭功能與共同居住者 研究顯示,與配偶及子女同住的老年高血壓病人家庭功能較好,可能與擴(kuò)展家庭其家庭資源較充足,適應(yīng)性較好有關(guān)。

3.2.6 老年高血壓病人家庭功能與有無(wú)人照顧 結(jié)果顯示,有人照顧的病人其家庭功能較好,這與杜江等[11]研究結(jié)果一致。隨著病人年齡、病程增加和病情發(fā)展,自理能力下降,對(duì)家人的依賴性加大,迫切要求家人關(guān)心和照顧好自己,有家庭成員照顧的病人,有安全感,能自由地表達(dá)情感,家庭氛圍和諧,家庭功能健全。

基于本次研究結(jié)果,建議社區(qū)醫(yī)務(wù)人員:①要用整體醫(yī)學(xué)觀審視病人健康問(wèn)題,進(jìn)行全面分析與處理,積極開(kāi)展社區(qū)健康教育,提供以個(gè)人為中心,家庭為單位、社區(qū)為范圍的衛(wèi)生服務(wù),提高病人遵醫(yī)行為[12]。②應(yīng)幫助病人及其家庭建立有效的家庭支持系統(tǒng),鼓勵(lì)家庭充分利用健康資源,促進(jìn)家庭及其成員正常成長(zhǎng)和發(fā)展,增強(qiáng)家庭功能,充分發(fā)揮家庭在維護(hù)病人身心健康中的作用。

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(本文編輯 寇麗紅)

Analysis on status quo of family function of elderly patients with hypertensive disease in community and its influence factors

Li Yu,Cai Haiyun,Liao Shumei
(Affiliated Heping Hospital of Changzhi Medical College,Shanxi 046000 China)

1009-6493(2010)8C-2190-03

李瑜(1971—),女,山西省長(zhǎng)子人,主管護(hù)師,本科,從事社區(qū)護(hù)理工作,工作單位:046000,長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院;柴海云、廖淑梅工作單位:046000,長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院。

2010-05-30;

2010-08-04)

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.014