朱麗君,成玲芳,孫蓮娜,陳建杰,劉 瑋,周智勇,程國才,邱文英

心理行為干預(yù)在人工肝病人術(shù)前應(yīng)用的效果分析1)

朱麗君,成玲芳,孫蓮娜,陳建杰,劉 瑋,周智勇,程國才,邱文英

1)為浦東新區(qū)社會發(fā)展局衛(wèi)生科技項目,編號:pw2005C-1。

重癥病毒性肝炎起病急、病情危重、發(fā)展快、并發(fā)癥多、預(yù)后差、病死率高達(dá)60%～80%,單采用內(nèi)科保守治療已無法達(dá)到良好的治療效果[1]。近年來人工肝治療已成功應(yīng)用于重癥病毒性肝炎。人工肝是借助體外機械、化學(xué)或生物性裝置,使肝臟功能得以替代,從而協(xié)助治療肝臟功能衰竭的一套方法。它是一項創(chuàng)傷性治療,病人不僅要承受軀體的不適,還要承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費用,在經(jīng)濟(jì)和精神方面給病人帶來很大的壓力,往往會導(dǎo)致病人焦慮、緊張、抑郁。為了減輕病人的心理負(fù)擔(dān),保證治療的順利進(jìn)行,我院聯(lián)合景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院傳染科對重癥肝炎病人在人工肝治療前采用了心理干預(yù),效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2005年5月—2008年12月,人工肝術(shù)前病人48例,其中男40例,女8例;年齡 22歲～69歲(36.6歲±7.4歲),隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組24例(焦慮評分:49.27分±5.42分),對照組24例(焦慮評分:48.97分±6.63分),兩組性別、年齡、文化程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),死亡病人自動剔除。

1.2 方法 干預(yù)組采用心理行為干預(yù)措施,對照組不接受心理行為干預(yù),其余條件均與干預(yù)組基本無差別。實驗前后進(jìn)行Zung焦慮自評量表(SAS)測評和家庭支持功能測評(采用家庭支持Apgar問卷評估)。

1.2.1 干預(yù)基礎(chǔ) 良好的醫(yī)患關(guān)系是進(jìn)行心理干預(yù)的基礎(chǔ)。術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士以親切禮貌的語言主動與病人及家屬交談,以解除他們的焦慮悲觀情緒,耐心傾聽病人和家屬的陳述,以熱情、誠懇、關(guān)心、體貼,取得病人和家屬的高度信任。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 責(zé)任護(hù)士在術(shù)前1周向病人及家屬解釋人工肝治療的原理、方法、目的和意義、主要的優(yōu)缺點、安全性,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及在治療過程中可能出現(xiàn)的不適,如何緩解以及需要病人及家屬配合的事項等,也可運用自制的健康教育錄像帶或安排已做過人工肝治療的病人現(xiàn)身說教,讓病人對整個治療過程做到心中有數(shù),增強病人的信心。

1.2.3 情緒干預(yù) 從醫(yī)學(xué)角度講解情緒與疾病之間的聯(lián)系,告知病人長期處于焦慮狀態(tài),可通過心理-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)的相關(guān)反應(yīng)導(dǎo)致機體免疫力下降,不利于疾病的恢復(fù)并可使疾病遷延惡化。因此要注意環(huán)境因素(病室的布置、顏色等)、人為因素(醫(yī)護(hù)人員、家屬及其他接觸者的表情神態(tài)、語氣動作等)對病人情緒的負(fù)影響并積極引導(dǎo)病人學(xué)會情緒的自身調(diào)節(jié),盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變。

1.2.4 行為干預(yù) 術(shù)日:護(hù)士應(yīng)在人工肝室門口迎接病人,并向病人介紹人工肝室的布局、設(shè)備,以減輕病人的恐懼感,進(jìn)入人工肝室后將病人安置在可調(diào)節(jié)的多功能治療床,在不影響治療的前提下,病人可選擇舒適的臥位。根據(jù)病人需要調(diào)節(jié)室溫及濕度,一般室溫在22℃～25℃,濕度為50%～60%。在治療中可采用放松與分心技巧,如播放舒緩的音樂,其作為一種有效的治療手段具有緩解疼痛和緊張的作用[2],并滿足病人的生理需求,如喝水等,使病人在感到滿意的同時降低焦慮不安情緒,增強安全感。術(shù)中:穿刺前病人的焦慮情緒會達(dá)到高峰,故在穿刺過程中護(hù)士盡可能與病人聊一些其感興趣的話題以轉(zhuǎn)移注意力。在整個治療過程中,應(yīng)及時了解病人的不適,穩(wěn)定其情緒。

1.2.5 家庭干預(yù) 家庭是社會最基本的單位[3],是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系聯(lián)系在一起的一個群體,它的功能包括經(jīng)濟(jì)生活功能、精神生活功能和健康照顧功能。家庭對病人的精神、物質(zhì)關(guān)心程度,對病人心理狀態(tài)影響很大。良好的家庭氣氛,家人的細(xì)心關(guān)懷,精心照顧,能使病人的各種負(fù)性情緒降低,從而增強病人的戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組實驗前后焦慮情況及家庭支持狀況(±s) 分

表1 兩組實驗前后焦慮情況及家庭支持狀況(±s) 分

組別 例數(shù) 焦慮 家庭支持實驗前 實驗后 實驗前 實驗后對照組 24 48.97±6.6343.56±3.43 5.00±0.93 5.01±0.86干預(yù)組 24 49.27±5.4232.51±4.611)2)5.04±0.86 7.51±0.651)2)_____1)與實驗前比較,P<0.05;2)與對照組比較,P<__________________0.05。

表2 不同家庭支持人工肝病人焦慮狀況 例(%)

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)對人工肝治療病人術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù),具有支持與加強病人防御技能的優(yōu)點,能使病人增強安全感,減少焦慮和不安,使他們對治療的態(tài)度和認(rèn)知發(fā)生積極的改變[4]。通過與病人的交談,逐漸引導(dǎo)病人認(rèn)識到良好的心理狀態(tài)在人工肝治療過程中的重要性。通過各種形式的健康宣教和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的教育以及成功病例的示范作用,幫助病人降低應(yīng)激源,提高個體的應(yīng)對水平。在調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn),高功能家庭焦慮的發(fā)生率為26.9%而低功能或無效家庭焦慮發(fā)生率為72.7%,該結(jié)果表明:建立有效的家庭支持網(wǎng)絡(luò)有助于病人建立治療的自信心,減輕或消除焦慮等不良情緒,松弛緊張的身心,增強應(yīng)激的能力。因此,人工肝治療術(shù)前對病人施行針對性的心理干預(yù),能很好地降低病人的焦慮情緒,人工肝病人順利完成治療,具有重要的意義。

[1] Kamath PS,Wiesner RH,malinchoc M,et al.A model to predict survival in patients with end-stage liver disease[J].Hepatology,2001,33:464-470.

[2] 車文搏.心理治療手冊[M].長春:吉林人民出版社,1990:742.

[3] 林菊英.社區(qū)護(hù)理[M].北京:科學(xué)出版社,1998:65-70.

[4] 李雪英.PTSD的認(rèn)知理論及知識行為治療[J].中國臨床心理學(xué)雜志,1999,7(2):125-128.

(本文編輯 寇麗紅)

Analysis of the effect of psychological and behavioral intervention applying for preoperative patients accepting artificial liver

Zhu Lijun,Cheng Lingfang,Sun Lianna,et al
(Infectious Diseases Hospital of Pudong New Area of Shanghai City,Shanghai 201200 China)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.022

1009-6493(2010)8C-2203-02

朱麗君(1975—),女,上海人,主管護(hù)師,大專,從事肝病研究,工作單位:201200,上海浦東新區(qū)傳染病醫(yī)院;成玲芳、孫蓮娜、陳建杰、劉瑋工作單位:201200,上海浦東新區(qū)傳染病醫(yī)院;周智勇、程國才、邱文英工作單位:333000,景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院。

2010-04-07;

2010-08-04)