李曦 鄒兵 施炳龍 陳文科

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東深圳 5180000)

十二指腸惡性腫瘤臨床表現(xiàn)多樣,早期缺乏特異性癥狀,臨床上早期診斷較為困難,容易誤診,為了提高十二指腸腫瘤診治水平?；仡櫺苑治鑫以鹤?000年6月至2009年6月期間收住的22例十二指腸腫瘤患者的臨床資料。

1 資料與方法

所選病例來(lái)源于2003年6月至2009年6月我院(北京大學(xué)深圳醫(yī)院)就診發(fā)現(xiàn)十二指腸腸腫瘤的22例病人,這些病人均行內(nèi)鏡下或手術(shù)取的組織,并進(jìn)行了病理學(xué)檢查而確診。其中男性21例,年齡23～66歲,平均年齡(45.1±20.8)歲,女22例,年齡26～72歲,平均年齡(51.4±19.3)歲,患者以皮膚,鞏膜黃染、腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等消化不良癥狀或其他癥狀就診。

2 結(jié)果

2.1 十二指腸腸腫瘤的部位

本組病例腫瘤的部位主要分布于十二指腸降部(17/22,77.3%),明顯高于其他部位(P<0.05),且主要為腺癌(13/17, %)。位于十二指腸球部,十二指腸水平部腫瘤相對(duì)比例較少(表1)。

2.2 患者的臨床表現(xiàn)

患者的臨床表現(xiàn)多種多樣,但腹痛最為常見,占45.4%,其次為皮膚,鞏膜、黃染,食欲不振,分別占40.9%,36.4%。具有惡心、嘔吐、乏力表現(xiàn)患者也占有一定比例。其他已反酸,噯氣,腹瀉則少見(見表2)。少數(shù)患者癥狀不典型,如以胸痛(1例),發(fā)熱(1例)為主要表現(xiàn)。

2.3 病理特點(diǎn)

對(duì)22例息十二指腸惡性腫瘤病理類型分析提示:腺癌所占比例最高(主要包括中,低分化腺癌),達(dá)到77.3%,明顯高于其他類型(P<0.05)。印戒細(xì)胞癌,惡性間質(zhì)瘤相對(duì)比例較低(見表3)。發(fā)現(xiàn)并診斷十二指腸惡性腫瘤時(shí),伴有明確轉(zhuǎn)移的患者共8例,占36.4%。

3 討論

十二指腸惡性腫瘤患者的臨床表現(xiàn)常癥狀缺乏特異性,早期診斷較困難。十二指腸氣鋇雙重造影和纖維十二指腸鏡是目前早期診斷原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的主要手段。有研究表明影像學(xué)和纖維十二指腸鏡檢查,2種方法檢出率分別可達(dá)88%(37/42)和89%(49/55)[1～2]。但不少患者明確診斷時(shí),已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組病例中診斷十二指腸惡性腫瘤時(shí),已伴有明確轉(zhuǎn)移的患者占36.4%,表明許多病人發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移,錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。因此對(duì)十二指腸惡性腫瘤患者早期診斷十分必要。

原發(fā)性十二指腸癌可發(fā)生于十二指腸的任何部位,臨床表現(xiàn)多樣,與腫瘤發(fā)生部位可能有一定關(guān)系,如腫瘤位于球部者癥狀可酷似十二指腸球部潰瘍,有間斷上腹部疼痛,饑餓時(shí)明顯,向背部放射等。位于乳頭周圍者則出現(xiàn)黃疽、腹痛、發(fā)熱等癥狀[3～4]。本研究觀察到這些腫瘤患者臨床表現(xiàn)多種多樣,但腹痛最為常見,皮膚,鞏膜、黃染,食欲不振也較多見。部分患者癥狀不典型,如以胸痛,發(fā)熱為主要表現(xiàn),這些加大了對(duì)這些病人的診斷難度。

表1 十二指腸惡性腫瘤的分布

表2 臨床表現(xiàn)

表3 十二指腸惡性腫瘤病理類型

內(nèi)鏡檢查可作為診斷十二指腸癌的最主要手段,容易發(fā)生誤診的原因有:(1)鏡下活檢應(yīng)注意取材部位不佳、深度不夠、數(shù)量少。(2)不能以進(jìn)鏡到達(dá)球部或因十二指腸腫瘤多發(fā)生于十二指腸降部,且十二指腸腫瘤可與胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等良性病變并存。到達(dá)球部后發(fā)現(xiàn)良性病變后提前而終止進(jìn)一步進(jìn)鏡檢查[5]。本組病例多發(fā)于降部,特別是乳頭區(qū),占總比例的77.3%,結(jié)合我們以往對(duì)十二指腸息肉研究表明腺瘤型息肉多位于十二指腸降部,這些提示行內(nèi)鏡檢查是應(yīng)盡可能觀察到十二指腸水平段,檢查過(guò)程中尤其要重點(diǎn)注意降部,以提高早期診斷率。十二指腸球部腫瘤相對(duì)少見,但仍不可忽視,應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到十二指腸球部腺瘤型息肉和極少數(shù)十二指腸潰瘍發(fā)生癌變的可能。

本組病例組織學(xué)類型以腺癌占絕大多數(shù)(77.3%),以中、低分化腺癌為主,其發(fā)生部位以十二指腸降部乳頭區(qū)為主,與大多數(shù)研究相符[6～7]。少數(shù)為印戒細(xì)胞癌,惡性間質(zhì)瘤,惡性黑色素瘤。

手術(shù)切除目前仍是治療十二指腸惡性腫瘤的首選方法[8],但由于早期診斷困難,不少確診時(shí)多已屬中晚期,失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì),即使手術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)率也很高,治療效果差。因此,加強(qiáng)對(duì)十二指腸惡性腫瘤的研究,尋找新的途徑來(lái)促進(jìn)對(duì)患者的早期診斷十分必要。

[1]Barnes G Jr,Romero L.Hess KR,Curley SA.Primary adenocarcinoma of the duodenum;management and survival in 67 patients[J].Ann Surg Oncol,1994,1(1):73～78.

[2]吳健雄,邵永孚,榮維淇,等.十二指腸癌的診治分析[J].中華普通外科雜志,2002,17(8):465～466.

[3]陳勇昌.原發(fā)性十二指腸癌23例內(nèi)鏡診斷[N].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(2):231～232.

[4]車婭.十二指腸癌15例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(2):109～110.

[5]陳曉芳,張忠兵,王運(yùn)新,等.原發(fā)性十二指腸癌診斷措施探討-附4l例分析[J].中華消化雜志,1997,17(2):120.

[6]郝志強(qiáng),曹高武,付慶才.原發(fā)性十二指腸腫瘤43例診治分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(5):251～253.

[7]Rice DC, Bakaeen F, Farley DR, et al. Surgical management of duodenal leiomyomas[J]. World J Surg,2001,25(5):562～566.

[8]倪啟超,張春輝,沈洪薰,等.十二指腸腫瘤58例外科診斷與治療[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(5):354～357.