陜西省友誼醫(yī)院內(nèi)二科(西安 710068)任 麗

糖尿病胃癱是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一,50%～70%的糖尿病患者存在胃運(yùn)動(dòng)功能障礙,主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)早飽、惡心、嘔吐、食欲不振。發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能與糖尿病所致的自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān),目前應(yīng)用西沙比利,紅霉素等胃腸動(dòng)力藥物治療,但療程長(zhǎng),且停藥易復(fù)發(fā)。我院于 2006年 7月至 2009年 1月應(yīng)用彌可保配伍枸緣酸莫沙比利 24例,取得較好效果,且可減少?gòu)?fù)發(fā),縮短療程,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 45例均符合 W HO糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn),均有早飽、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,并排除了胃腸及肝、膽等器質(zhì)性病變。其中治療組 24例(男13例 ,女 11例 ),年齡 30～ 85歲 ,平均 56± 8.4歲 ,病程 8.2± 2.2d,對(duì)照組 21例 (男 11例 ,女 10例 ),年齡28～ 87歲 ,平均 56± 8.6歲 ,病程 8.5± 2.4d,兩組患者在年齡、性別、病情輕重等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 治療組口服莫沙比利 10mg,每日3次,配伍彌可保 500mg肌注,每日 1次,連用 4周;對(duì)照組,僅給予每日 3餐前 30min,服用莫沙比利 10mg,連服 4周,兩組病例均采用積極治療措施控制血糖。

3 療效判定 顯效:原有癥狀明顯減輕;有效:原有癥狀輕微減輕;無(wú)效:原有癥狀無(wú)緩解,甚至加重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組療效分析采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為極有顯著性差異。

結(jié) 果

1 治療效果 見(jiàn)附表。治療組有效率為 95%,顯著高于對(duì)照組(76.3%,P＜0.01)。

附表 兩組治療結(jié)果比較

2 不良反應(yīng) 治療組 24例中有 2例(占 8.3%)在彌可保注射部位出現(xiàn)了紅腫,給予局部熱敷,2d后消失。

討 論

糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見(jiàn)的慢性消化道胃腸神經(jīng)病變。發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。一般認(rèn)為本病多與胃植物神經(jīng)病變引起的胃動(dòng)力低下,胃排空延遲有關(guān)。正常的胃腸運(yùn)動(dòng)受許多因素的調(diào)節(jié),包括胃腸縱向和環(huán)狀肌層的固有性質(zhì),腸外和腸內(nèi)神經(jīng)因素及內(nèi)分泌和旁分泌物質(zhì)的作用等。特別重要的是腸內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)正常胃腸運(yùn)動(dòng)起主要調(diào)節(jié)作用。腸神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)可出現(xiàn)異常而引起胃腸運(yùn)動(dòng)障礙,可使胃腸內(nèi)消化加工過(guò)程中的分泌和吸收活動(dòng)遭到破壞,而致患者出現(xiàn)早胞、腹脹、飽脹、惡心、嘔吐、上腹痛等癥狀。

莫河比利是一種新型促胃腸動(dòng)力藥,可選擇性激動(dòng) 5-HT4受體,通過(guò)激動(dòng)存在于消化管內(nèi)神經(jīng)叢中 5-HT4受體增加乙酰膽堿的釋放,可增加食管下段括約肌的壓力,改善食管蠕動(dòng)功能,促進(jìn)胃排空。彌可保是維生素 B12甲鈷胺制劑,與其他維生素相比,對(duì)神經(jīng)組織具有良好的傳遞性,通過(guò)甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)可促進(jìn)核酸-蛋白-脂質(zhì)代謝,修復(fù)被損害的神經(jīng)組織。經(jīng)臨床觀察應(yīng)用彌可保配伍枸緣莫沙比利治療胃癱有明顯療效。且可減少?gòu)?fù)發(fā),考慮原因可能為彌可保促進(jìn)自主神經(jīng)修復(fù)有關(guān)。長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步觀察。

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