臧 敏

上呼吸道感染后咳嗽在呼吸內(nèi)科門診很常見。具有上呼吸道感染病史的患者11%～25%會發(fā)生感染后咳嗽，在流行季節(jié)發(fā)生率達(dá)25% ～50%[1]。筆者近年應(yīng)用止嗽散配合西藥治療本病，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例共96例，均為浙江省金華市中醫(yī)院門診患者，隨機(jī)分為治療組與對照組各48例。治療組男性23例，女性25例；年齡14～47歲，平均（24.13±0.46）歲；病程最短 15d，最長 46d，平均（28.19 ±2.01）d。對照組男性 24 例，女性24例；年齡13～50歲，平均（25.76±1.93）歲；病程最短6d，最長52d，平均（29.05±0.46）d。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）近期有感冒病史，病情緩解后遺留咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性，痰少，并見咽干、咽癢，受冷空氣及刺激性氣味后易發(fā)作；（2）肺部無體征，血常規(guī)、胸片檢查無異常；（3）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；（4）排除其他原因引起的咳嗽。排除：（1）不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）依從性不佳的患者；（3）年齡超過60歲，有其他基礎(chǔ)疾病患者。

1.3 治療方法 兩組患者均采用復(fù)方甲氧那明膠囊，每次2粒，每日3次口服。治療組加用中藥止嗽散：白前10g，陳皮5g，桔梗10g，荊芥5g，甘草5g，紫菀10g，百部10g。伴頭痛者加用菊花、川芎，嚴(yán)重者加用延胡索、僵蠶；伴咽癢者加用蟬蛻、柴胡；伴音啞者加用木蝴蝶、胖大海；伴咽痛者加用玄參；伴鼻塞流清涕噴嚏者加用辛夷花、蒼耳子；咯痰色黃者加用桑白皮、瓜蔞；痰黏稠難咯出者加用海蛤殼、煅瓦楞；伴有氣促胸悶者加用枳殼、地龍干。每日1劑，水煎分3次溫服。7d為1療程，兩組均治療1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：咳嗽癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀明顯減輕。無效：咳嗽癥狀無改善。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示治療組總有效率87.50%，對照組為70.83%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

上呼吸道感染后咳嗽是指病原微生物侵犯呼吸道，引起發(fā)熱、咽痛、流涕，這些癥狀通常1～2周可消失，但咳嗽可遷延，常表現(xiàn)為刺激性干咳或伴少量白色黏痰，持續(xù)3～8周或更長時(shí)間，肺部無陽性體征，X線胸片檢查無異常。其原因通常是病原體感染導(dǎo)致氣道黏膜損傷，激發(fā)神經(jīng)原性炎癥，從而促發(fā)的氣道高反應(yīng)性在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在，在受涼或吸入冷空氣及刺激性氣體或煙塵時(shí)癥狀加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬余邪未盡之咳嗽。初期因外感六淫之邪侵犯肺衛(wèi)，肺衛(wèi)宣降失常，致咳嗽、咯痰。后期因本病患者絕大部分有抗生素治療史，重用久用抗生素易致肺氣虧虛，肺失宣降而發(fā)咳嗽?！夺t(yī)門匯補(bǔ)》云：“肺居至高，主持諸氣，體之至清至輕者也，外因六淫，內(nèi)因七情，肺金受傷咳嗽之病從茲作矣”。止嗽散中荊芥辛而微溫，疏風(fēng)解表，祛在表之邪；紫菀、百部止咳化痰；桔梗味苦辛而性平，善于開宣肺氣；白前味辛甘而性平，長于降氣化痰，兩者協(xié)同，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降、增強(qiáng)止咳化痰之力；陳皮理氣化痰；甘草緩急止嗽，與桔梗同用，又能利咽喉。上藥合用，溫而不燥，潤而不膩，苦不過寒，辛不過熱，既有辛甘為開，又可苦甘而降，全方具有化痰止咳、疏風(fēng)宣肺的功效，用之臨床療效滿意。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽診斷與治療指南 （草案）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）:738～744.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版杜，1994：78.