張?zhí)鞐?李雅芳

河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（唐山 064000）

中西醫(yī)結(jié)合治療紫癜性腎炎30例

張?zhí)鞐?李雅芳

紫癜性腎炎 中西醫(yī)結(jié)合

河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（唐山 064000）

紫癜性腎炎是指過敏性紫癜引起的腎損害，是常見的繼發(fā)性腎小球疾病之一，目前西醫(yī)治療本病多采用抗組胺、腎上腺皮質(zhì)激素、或聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑等對(duì)癥治療。而應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療的患者，副作用較多，復(fù)發(fā)率高。筆者2007-2009年采用犀角地黃湯加減配合激素治療紫癜性腎炎30例，并與單純激素治療30例對(duì)照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例為我院住院患者，均經(jīng)尿液檢查確診，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；平均年齡15歲。對(duì)照組30例，男性19例，女性11例；平均年齡14歲。兩組病例資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用腎臟病學(xué)》中紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床診斷確診。

1.3 治療方法 治療組予犀角地黃湯加減：水牛角20g，生地黃 30g，白芍 15g，丹皮 15g，蟬蛻 17g，玄參 30g，白茅根 30g，紫草30g，大薊30g，小薊30g，金銀花20g，連翹12g。小便黃赤者加黃柏、知母；水腫者加車前子、澤瀉；咽痛者加菊花、桔梗等；納差者加雞內(nèi)金、焦三仙等；關(guān)節(jié)痛者加薏仁；腹痛者加延胡索；腰痛者加牛膝。每日1劑，水煎分服。強(qiáng)的松每日1～2ng/kn，分3～4次口服，病情穩(wěn)定后激素減量，直至停藥。對(duì)照組單純強(qiáng)的松治療，每日1～2ng/kn，分3～4次口服，病情穩(wěn)定后激素減量，直至停藥。兩組均15d為1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，其他一般治療均相同。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮疹消失，尿液檢查正常，腎功能正常。顯效：皮疹消失，輕度尿異常：鏡下血尿（±）、間斷肉眼血尿和（或）蛋白尿 ＜1g/24h。有效：皮疹消失，尿檢異常：蛋白尿 ＞1g/24h，血尿，腎功能正常。無效：紫癜不消失或復(fù)發(fā)，尿檢異常，腎功能不全。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

3 討論

紫癜屬中醫(yī)血證、紫斑等范疇，是以血液溢出肌膚之間，皮膚呈現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊為特征的一種疾病，多由于熱毒熾盛、陰虛火旺或氣不攝血所導(dǎo)致?！缎弘s病諸侯·患斑毒癥候》云：“斑毒之病是熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱夾毒蘊(yùn)積于胃，毒氣熏發(fā)于肌肉，狀如蚊蚤所嚙，赤斑起，周匝遍體”。紫斑雖然表現(xiàn)在肌膚，但其發(fā)生與血脈脾胃有密切關(guān)系。外感內(nèi)傷均可引起紫斑，外邪入侵，釀成熱毒，是紫斑產(chǎn)生的重要原因。脈為血之府，血行脈中，環(huán)周不休，內(nèi)榮臟腑，外濡皮肉筋骨，當(dāng)血脈受到火熱熏灼，導(dǎo)致血熱妄行，血從肌膚腠理溢出脈外，少則成點(diǎn)，多則成片，瘀積于肌膚之間，使皮膚呈現(xiàn)青紫顏色的斑點(diǎn)或斑塊而成紫斑。胃與脾同居中土，肌肉為脾胃所主，當(dāng)熱氣入胃，胃熱熾盛，熏發(fā)于肌肉，血液外溢而形成紫斑。故熱盛迫血是引起紫斑的最重要和最常見的病機(jī)。由于熱盛，勢(shì)必傷陰，加之應(yīng)用激素，更使陰虛火旺，久病則陰損及氣，故治療中清熱、養(yǎng)陰、解毒、化瘀、扶正等要相互兼顧，可根據(jù)發(fā)斑的不同時(shí)期配合激素的用量而側(cè)重不同。本病初期，多表現(xiàn)為熱毒熾盛，故用犀角（用水牛角代替）、生地、玄參清熱涼血，金銀花、連翹清熱解毒。隨著病程的延長和激素應(yīng)用時(shí)間的延長，陰虛火旺的癥狀逐漸明顯，可加用女貞子、旱蓮草、麥冬等育陰清熱；丹皮、紫草涼血活血，化瘀消斑；小薊、白茅根清下焦熱且涼血止血。本病末期，可見正氣不足的現(xiàn)象如乏力等，可以加黃芪、太子參等扶正。治療過程中應(yīng)辨證施治，相互兼顧，祛邪而不傷正。筆者在臨床中，采用犀角地黃湯加減清熱解毒、涼血消斑，配合強(qiáng)地松口服治療紫癜性腎炎患者，其皮疹、血尿及蛋白尿消失快，激素的副作用如滿月臉、粉刺、五心煩熱、口干舌燥以及舌苔花剝等現(xiàn)象輕微，且復(fù)發(fā)率低，臨床治愈率高，療效滿意。

[1]董德長.實(shí)用腎臟病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：1101.

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2009-08-11）