高 巖 北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (北京 102400)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統(tǒng)常見病,多發(fā)病之一,是一種以胃黏膜萎縮變薄,固有腺體減少或消失為特征的消化系統(tǒng)疾病,常伴有腸上皮化生和不典型增生。是慢性胃炎的一個類型,臨床表現(xiàn)為胃脘部脹滿或脹痛,噯氣,嘈雜,食欲不振,消瘦,貧血等。約占胃鏡受檢病例的 10% ～20%。因其不易治愈且有一定的癌變率,現(xiàn)在越來越多的受到醫(yī)學界的關(guān)注。筆者運用健脾活血法治療 45例取得了較好的療效?，F(xiàn)報道如下:

臨床資料 90例患者均為本院門診或住院病人,按照隨機原則分為兩組。治療組 45例,其中男 28例,女 17例 ;年齡 38～ 65歲 ,平均 51.6歲;病程 4.5～ 30年,平均 16.6年;幽門螺桿菌(HP)陽性者 20例。對照組 45例 ,其中男 26例 ,女 19例;年齡 36～ 64歲 ,平均 50.8歲;病程 4～29.5年 ,平均 15.8年;HP陽性者 19例。兩組在性別、年齡、病程方面進行比較,均無顯著性差異(P＞0.05)。

診斷標準 參照 2001年中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會脾胃病專業(yè)委員會《實用中醫(yī)消化病學》制定的慢性萎縮性胃炎診斷標準[1]:①癥狀:中上腹疼痛,腹脹,食欲不振等;②體征:上腹部或劍突下深壓不適感或深壓痛;③胃鏡檢查:胃黏膜色澤改變,多呈灰黃或灰白,黏膜皺襞細薄,血管顯露,有些患者可見不規(guī)則顆粒結(jié)節(jié),或出血糜爛。

病理診斷標準 ①固有腺體萎縮,減少 1/3以內(nèi)者為輕度,減少 1/3以上者為重度;②黏膜肌層增厚;③腸上皮化生或假幽門腺化生(可有可無);④固有膜炎癥(可輕可重);⑤淋巴濾泡形成(可有可無)。

治療方法 2組患者幽門螺桿菌(HP)陽性者,首先用國際推薦的“三聯(lián)療法”,根除 HP感染,枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+替硝唑,治療時間 1～ 2周,當 HP陰性時再納入本組治療觀察。

治療組治則:健脾益胃,活血化瘀。方劑:參苓白術(shù)散合桃紅四物湯加減。藥用:黃芪 30g,熟地、白扁豆、黨參、茯苓各 15g,炒白術(shù)、懷山藥、白芍、當歸各 20g,砂仁 6g,川芎、桃仁各 12g,蓮子肉、紅花各 10g。加減:肝胃氣滯腹脹者加柴胡、香附、枳殼以疏肝和胃;陰寒內(nèi)盛者加肉桂、干姜、附子以溫中散寒;濕熱內(nèi)蘊加黃芩、黃連、蒲公英。用法:諸藥加水 600m L,煎至200m L,共煎 2次,混勻,分早晚 2次服用,每日 1劑,30d為 1個療程,休息 5d,繼續(xù)下 1個療程。輕度患者治療 3個療程,中重度患者或伴腸上皮化生和非典型增生者,治療 6～ 8個療程。

對照組西藥常規(guī)對癥治療:①嗎叮啉片(多潘立酮,西安楊森藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10mg,餐前口服,每日 3次;②葉酸片 10g,口服,每日 3次,療程同前。

療效標準 參照中華醫(yī)學會消化病學分會 2000年《全國慢性胃炎研討會共識意見》[2]制定。顯效:癥狀全部消失,胃鏡顯示胃黏膜紅潤,炎癥消失,病變范圍明顯縮小;病理檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生、非典型增生消失或減輕 2個級度以上(含 2個級度)。有效:癥狀明顯改善,胃鏡顯示胃黏膜紅白相間,以紅為主,急性炎癥消失,病理檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生、非典型增生消失或減輕 1個級度以上(含 1個級度)。無效:癥狀不減輕或加重,胃鏡顯示胃黏膜急性炎癥無好轉(zhuǎn)或惡化。

治療結(jié)果 見附表。治療組的顯效率和總有效率明顯高于對照組,P＜0.05,差異有顯著意義。

附表兩組臨床療效比較

討 論 慢性萎縮性胃炎(CAG)應(yīng)屬中醫(yī)“胃痞”、“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。中醫(yī)學認為本病的病因主要是飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、感受外邪、久病或先天稟賦不足等。脾胃虛弱是發(fā)病的基礎(chǔ),瘀血內(nèi)阻是病變的關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學對 CAG病因的認識尚未完全明了,一般認為幽門螺桿菌(HP)感染、胃黏膜損傷因子、免疫反應(yīng)、十二指腸液返流、年齡老化、胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏和遺傳因素等與該病有關(guān)。病理特點為胃黏膜萎縮變薄,固有腺體減少或消失,常伴有腸上皮化生和不典型增生。而胃黏膜萎縮變薄、固有腺體減少或消失從某種意義上說應(yīng)屬于中醫(yī)的“虛”范疇;腸上皮化生和不典型增生應(yīng)屬于中醫(yī)的“瘀”范疇。針對中西醫(yī)病因病機,治宜健脾益胃,活血化瘀。

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》,為健脾益氣之名方,桃紅四物湯中赤芍、當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀。諸藥合用,優(yōu)勢互補,共湊健脾益胃,活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理研究證明:健脾益胃藥物能促進促胃液素的分泌功能,調(diào)節(jié)胃蛋白酶的活性,利于腸上皮化生和不典型增生的消失。黃芪、當歸等提高機體的免疫能力,防止 HP侵害,提高胃黏膜屏障防御功能,活血化瘀藥物改善微循環(huán),使胃黏膜血供增加,修復加快[3],從中西醫(yī)結(jié)合角度看,幽門螺桿菌(HP)感染是慢性胃炎的主要病機,筆者還常用黃芩、黃連、蒲公英抑殺幽門螺桿菌(HP),胃黏膜腺體的萎縮,腸上皮化生、非典型增生甚至癌變是一個長期的病理過程,因此,阻斷或逆轉(zhuǎn)該病理過程當緩緩徐圖,需 3～ 8個月,因此在治療上應(yīng)長期服藥,患者有決心,醫(yī)生有信心,同時注意情緒、飲食、生活調(diào)理,以達根治之目的。

健脾益胃,活血化瘀法治療 CAG既符合中醫(yī)辨證論治原則,亦與現(xiàn)代醫(yī)學理論相吻合,是治療本病的較好方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李乾構(gòu),周學文 ,單兆偉.中醫(yī)消化病學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:194.

[2] 中華醫(yī)學會消化病分會.全國慢性胃炎研討會共識意見 [J].中華消化雜志 ,2000,20(3):199.

[3] 翁維良,房書亭.臨床中藥學 [M].鄭州:河南科學技術(shù)出版社,2001:858,894,1305,1306.