張 杰 黃 蕾 指導(dǎo) 周志杰 西安市中心醫(yī)院 (西安 710003)

針灸是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)重要的治療手段之一,針灸針的規(guī)范清洗消毒也越來(lái)越受到重視,通過(guò)對(duì) 36家醫(yī)院針灸針的清洗消毒方法的調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在各種問(wèn)題,對(duì)此進(jìn)行分析后,摸索制定了一套規(guī)范、簡(jiǎn)潔、方便、經(jīng)濟(jì)的針灸針清洗消毒流程,既滿足了臨床工作需要、也有效預(yù)防了交叉感染、同時(shí)減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),經(jīng)半年臨床實(shí)踐,取得良好效果,有明顯的推廣使用價(jià)值。

1 針灸針清洗消毒現(xiàn)狀調(diào)查 1.1 調(diào)查方法2008年 10月至 2009年 12月在對(duì)西安市衛(wèi)生局直屬二、三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行達(dá)標(biāo)驗(yàn)收檢查中了解到有中醫(yī)針灸科的醫(yī)院 36家,又通過(guò)問(wèn)卷對(duì)針灸科及消毒供應(yīng)中心針灸針清洗消毒相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)存在不同問(wèn)題。

1.2 調(diào)查結(jié)果 見附表。

1.3 分析 1.3.1清洗過(guò)程缺如:用后的針灸針用棉球擦拭后,插在容器內(nèi)的紗墊上或裝入無(wú)孔硬質(zhì)容器內(nèi),不經(jīng)過(guò)清洗消毒就以待消包的形式進(jìn)行滅菌,即擦拭-整理-滅菌[1],與陳淑敏發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題類似。

1.3.2 清洗過(guò)程不符合要求:無(wú)超聲清洗設(shè)備或針灸針超聲清洗頻率不符合精密器械清洗要求。

1.3.3 包裝不科學(xué):針灸針在消毒供應(yīng)中心清洗后,插回容器內(nèi)紗布?jí)|上或用橡膠管保護(hù)針尖,此過(guò)程費(fèi)人耗時(shí),易造成工作人員針刺損傷,同時(shí)紗布?jí)|反復(fù)使用不更換而變得黑且不潔,且部分容器無(wú)側(cè)孔,滅菌質(zhì)量難以保證;針回插、保護(hù)時(shí)易彎曲及損壞,針的質(zhì)量難以保證。針灸針裝入試管,只能用于普通規(guī)格,且每個(gè)試管外無(wú)滅菌標(biāo)識(shí),有效期難以控制。

附表36家醫(yī)院針灸針清洗消毒存在問(wèn)題

1.3.4 滅菌不規(guī)范:6家醫(yī)院針灸針使用前用酒精棉球擦拭,2家醫(yī)院用酒精浸泡,不能達(dá)到滅菌。2家醫(yī)院用戊二醛浸泡,但時(shí)間不夠即撈出使用,戊二醛浸泡后未用滅菌注射用水沖洗直接使用。

1.3.5 使用一次性針灸針存在的問(wèn)題:

1.3.5.1 滅菌效果難以保證 現(xiàn)市面出售的針灸針在說(shuō)明書上注明有效期兩年字樣,但產(chǎn)品外包裝及盒內(nèi)小包裝上均無(wú)滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌時(shí)間、滅菌有效期,只有出廠日期。

1.3.5.2 環(huán)節(jié)管理困難患者自己購(gòu)買針灸針,患者消毒滅菌相關(guān)知識(shí)缺乏,難以買到合格產(chǎn)品;使用后由患者帶走保存,易污染。醫(yī)院統(tǒng)一提供一次性針灸針,但因陜西省暫時(shí)無(wú)此收費(fèi)項(xiàng)目,無(wú)法給患者記帳,只能由醫(yī)院承擔(dān),醫(yī)院也很難做到保質(zhì)保量。

1.3.5.3 增加費(fèi)用支出市面出售的針灸針以 20根為最小單位出售,售價(jià) 8.50元,如患者不同部位針灸則需要不同規(guī)格的針灸針,每個(gè)療程 7～14d,相比重復(fù)使用的針灸針明顯增加了費(fèi)用支出。

1.4 結(jié)論 上述調(diào)查結(jié)果顯示,針灸針清洗消毒中存在的問(wèn)題必須通過(guò)規(guī)范的針灸針清洗消毒包裝滅菌方法解決。

2 清洗消毒方法改進(jìn) 參照消毒供應(yīng)中心清洗消毒規(guī)范,同時(shí)與臨床使用要求相結(jié)合,改進(jìn)針灸針清洗消毒包裝滅菌方法。

2.1 檢查、修復(fù)和回收 將使用過(guò)的針灸針立即用棉球擦拭,并檢查針灸針有無(wú)壞損或倒刺,對(duì)針灸針進(jìn)行挑選和修復(fù)后,將針灸針按長(zhǎng)短不同規(guī)格放入使用后的紙塑包裝袋內(nèi),針尖方向一致,將紙塑包裝袋置于硬質(zhì)容器內(nèi),由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收,密閉運(yùn)送。

2.2 分類、清洗 在消毒供應(yīng)中心回收間,將針灸針按不同規(guī)格、針尖同方向、相對(duì)隔開放置于清洗精細(xì)器械的細(xì)密金屬篩筐內(nèi),將篩筐置入 80～100k Hz變頻超聲清洗機(jī)內(nèi)加酶清洗 5～10m in(可疊放),撈出篩筐,用自來(lái)水進(jìn)行漂洗,用純凈水進(jìn)行終末漂洗。

2.3 干燥消毒 針灸針置入 75%酒精中浸泡30min,然后放入切斷電源的烘干箱利用余熱進(jìn)行干燥。

2.4 檢查、分類、包裝 將消毒后的針灸針傳遞到檢查打包間,按不同規(guī)格分類,同時(shí)用紗布捋過(guò)針尖以檢查針尖有無(wú)倒刺等損傷,及時(shí)清除不合格針灸針。相同規(guī)格按每 30～ 50根為一組,將每組整理整齊后將針柄握在手中,將針尖用折疊好的規(guī)格相仿的 4層紗布包裹,針尖處不留虛邊完全反折,用皮筋或滅菌指示膠帶進(jìn)行捆扎。將捆扎好的針灸針按單捆裝入規(guī)格合適的紙塑袋內(nèi),包內(nèi)放置相應(yīng)化學(xué)指示卡后封口,粘貼信息齊全的包外指示膠帶于針尾端封口處的塑面,文字方向朝向針尖。

2.5 滅菌 將包裝好的針灸針壓力蒸汽滅菌。

3 討 論 3.1 用硬質(zhì)容器密閉轉(zhuǎn)運(yùn),在分類存放的同時(shí),也起到了針尖防護(hù)與防止工作人員職業(yè)暴露的作用。

3.2 拔針后棉球擦拭,及時(shí)清除污染,同時(shí)是檢查針灸針損壞及倒刺的重要手段;用后檢查與挑選,保證了針的質(zhì)量;拔針后棉球擦拭,符合醫(yī)生日常操作習(xí)慣,有很高的依從性。

3.3 針尖同方向、按長(zhǎng)短不同規(guī)格相對(duì)隔開放置于細(xì)密篩筐,既有效防止不同規(guī)格的針灸針因復(fù)雜的清洗過(guò)程而混雜,使整個(gè)清洗流程便捷、有序,又防止了針灸針混亂可能造成的針刺傷。

3.4 用 4層紗布包裹針尖,起到了對(duì)針尖的有效防護(hù)。紗布在針尖處不留虛邊完全返折,從紙塑包裝的外形上即可辨認(rèn)針的規(guī)格,便于醫(yī)生使用前選針,為臨床使用提供了方便。

3.5 常用規(guī)格每 30～ 50根為一包,不常用規(guī)格更小包裝。首先取決于打開一包會(huì)很快用完,減少再污染機(jī)會(huì)。其次方便消毒供應(yīng)中心包裝。第三,紙塑包裝滅菌后的存放時(shí)間可達(dá)半年,減少了使用量不大的醫(yī)院反復(fù)消毒所致的浪費(fèi)。

3.6 粘貼包外指示膠帶于針尾端封口處的塑面,文字方向朝向針尖,便于存放時(shí)檢查日期、注明開啟時(shí)間及使用時(shí)邊拿針邊檢查日期。

3.7 使用后的診療器械表面會(huì)附著大量的有機(jī)物,如不能徹底清洗干凈,細(xì)菌就會(huì)在器械表面形成一層生物膜,阻止消毒劑的穿透,導(dǎo)致消毒失敗,徹底地清洗是保證無(wú)菌物品質(zhì)量的起始環(huán)節(jié)。清洗也不是簡(jiǎn)單的洗刷,而是要嚴(yán)格遵守清洗操作規(guī)范,才能有效保證清洗物品的質(zhì)量。

3.8 針灸針直接進(jìn)入人體無(wú)菌組織,屬于高危險(xiǎn)性醫(yī)療用品,必須選用滅菌方法處理,壓力蒸汽滅菌法對(duì)針灸針進(jìn)行滅菌效果可靠[2],且方便易行。在使用針灸針治療時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,針灸針一用一滅菌或使用合格的一次性針灸針,是有效預(yù)防交叉感染的根本[3]。

規(guī)范的針灸針回收清洗打包滅菌,既有效防止了因針灸針?biāo)碌尼t(yī)療隱患及交叉感染,也免除了使用一次性針灸針?biāo)鶐?lái)的額外經(jīng)濟(jì)支出,滿足了臨床需要,方便了臨床工作,具有很高的實(shí)用推廣價(jià)值。

[1] 陳淑敏.28所醫(yī)院針灸針處理程序的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(7):827.

[2] 曾憲鋒,張秀鑾,許建陽(yáng),等.針灸針乙醇消毒與高壓蒸汽滅菌的效果對(duì)比 [J].中國(guó)針灸,2007,5(17):508.

[3] 韓兆峰.組合式空心針灸針治療急性腰腿痛 100例[J].陜西中醫(yī),2005,26(8):828.