IVF-ET過程中不同受精方式對(duì)治療結(jié)局的影響

徐鳳琴 薛鳳霞

在體外受精－胚胎移植（IVF－ET）過程中有2種受精方式，一種為常規(guī)體外受精（IVF），另一種為卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）。由于受精方式的不同，在治療效果上是否存在差異，以及ICSI治療是否存在遺傳風(fēng)險(xiǎn)，都是臨床上需要解決的問題。本研究比較2種受精方式的差異，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月—2008年8月在天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖助孕中心進(jìn)行IVF-ET的不孕癥患者1 470例，按既往妊娠史和精液分析情況，分為IVF受精（A組）和ICSI受精（B組）。A組1 009例，平均年齡（31.6±3.9）歲；B組461例，平均年齡為（31.2±4.7）歲，2組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=1.59，P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均采用促卵泡激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH－a）長方案或短方案降調(diào)節(jié)，于月經(jīng)第3天應(yīng)用促性腺激素（Gn）促排卵。當(dāng)≥2個(gè)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)18 mm時(shí)，注射人絨毛膜促性腺激素（hCG）5 000~10 000 IU，于注射后32~36 h行取卵術(shù)，采用常規(guī)IVF或ICSI受精，72 h后行胚胎移植術(shù)。對(duì)2組患者的Gn用量、超促排卵（COH）天數(shù)、人絨毛膜促性腺激素（hCG）日雌激素（E2）水平、臨床妊娠結(jié)局以及畸形率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的年齡、Gn用量及COH天數(shù)情況的比較 A組患者的Gn始量、Gn總量高于B組，COH天數(shù)長于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者年齡、超促排卵情況 （±s）

表1 2組患者年齡、超促排卵情況 （±s）

觹P ＜ 0．05，觹觹P ＜ 0．01

組別A組n B組u 1 009 461 Gn始量（支）3.8±1.5 3.6±1.5 2.37*Gn總量（支）41.5±20.1 38.7±18.7 2.60**COH 天數(shù)（d）10.8±2.4 10.1±2.0 5.84**

2.2 2組患者E2水平、獲卵數(shù)、ET胚胎數(shù)及胚胎種植數(shù)情況 A組患者h(yuǎn)CG日E2水平、發(fā)育卵泡數(shù)、獲卵數(shù)明顯低于B組，2組患者ET胚胎數(shù)、胚胎種植數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組獲卵數(shù)、冷凍胚胎數(shù)、妊娠率等情況

2.3 2組患者妊娠結(jié)局情況 2組患臨床妊娠率、單胎妊娠率、多胎妊娠率、流產(chǎn)率、異位妊娠率以及胎兒畸形率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 2組患者妊娠結(jié)局比較 例（%）

3 討論

在輔助生殖（ART）治療過程中常規(guī)IVF適用于以女性因素為主的不孕癥患者，而ICSI適用于男性因素為主的不孕患者，通常應(yīng)用于染色體核型正常的嚴(yán)重少弱畸形精子癥患者或梗阻性無精子癥患者。

本研究中2組的Gn始量、Gn總量、COH天數(shù)、hCG日E2、發(fā)育卵泡數(shù)以及獲卵數(shù)存在明顯差異，可能是因?yàn)榕cA組相比，B組患者中不孕原因以男方因素為主，多數(shù)女方卵巢功能無異常，卵巢對(duì)Gn的反應(yīng)良好，因此B組患者Gn始量、Gn總量、COH天數(shù)明顯低于A組，而hCG日E2水平、發(fā)育卵泡數(shù)以及獲卵數(shù)卻明顯高于A組患者。

ART治療后自然流產(chǎn)發(fā)生率各方報(bào)道不一。Schieve等[1]研究表明ART妊娠后自然流產(chǎn)率與正常人群妊娠后自然流產(chǎn)率相仿,約為10%～15%。黃亞哲等[2]報(bào)道ART治療后自然流產(chǎn)率高達(dá)19.2%,本研究中2組患者流產(chǎn)率分別為8.1%和8.9%，與文獻(xiàn)[1]報(bào)道數(shù)據(jù)近似。

雖然目前認(rèn)為ICSI出生的嬰兒先天畸形率不比一般人群高[3]，但由于重癥男性不孕癥精子染色體結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生率比正常男性高[4]，在ICSI操作中注入的精子本身依然存在著染色體結(jié)構(gòu)異常的風(fēng)險(xiǎn)[5]。但本研究中2組患者異位妊娠率及胎兒畸形率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，目前依然可以認(rèn)為其是一種治療不孕癥，尤其是男性重度少弱精子癥的一種安全有效的方法。

[1] Schieve LA,Tatham L,Peterson HB,et al.Spontaneous abortion among pregnancies conceived using assisted reproductive technology in the United States[J].Obstet Gynecol,2003,101(5part1):959-967.

[2] 黃亞哲,蘇迎春,孫瑩璞,等.輔助生殖技術(shù)治療后自然流產(chǎn)的臨床分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（4）：992-993.

[3] 許張曄,葉碧綠.輔助生育技術(shù)后的妊娠和子代的安全性[J].國外醫(yī)學(xué)·計(jì)劃生育分冊(cè),2004,23(4):36-38.

[4] 顧志芬,金之瑾.男性不育癥患者細(xì)胞遺傳學(xué)分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(5):51-52.

[5]楊帆,施祖美,張?jiān)?卵泡漿內(nèi)單精子注射的安全性——現(xiàn)狀和爭議[J].生殖與避孕,2004,24(5):75-76.