郭 穎 王建國(guó)

上頜阻生尖牙是臨床中相對(duì)常見(jiàn)的情況，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率為0.9%～3.0%[1]。錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）是一種新的針對(duì)阻生牙的檢查方法，其密度分辨率高，重建圖像清晰逼真，無(wú)影像重疊，可全方位立體觀察阻生牙的形態(tài)、數(shù)目、唇腭側(cè)位置及其與鄰牙的關(guān)系[2-3]。本文通過(guò)分析上頜阻生尖牙在錐形束CT上的精確定位及其影像學(xué)表現(xiàn)，研究錐形束CT在上頜阻生尖牙診斷中的應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2008年11月—2009年8月在天津市口腔醫(yī)院就診的上頜阻生尖牙患者37例（阻生牙43個(gè)），男12例，女 25 例，年齡 9～23 歲,平均（14.75±1.34）歲；單側(cè)阻生31例，雙側(cè)阻生6例。根據(jù)阻生尖牙和鄰近切牙的接觸情況將研究對(duì)象分為阻生尖牙與鄰近切牙有接觸者（有接觸組）和阻生尖牙與鄰近切牙無(wú)接觸者（無(wú)接觸組）。

1.2 方法 患者初診時(shí)常規(guī)拍攝全頜曲面斷層片，發(fā)現(xiàn)有上頜阻生尖牙后，采用DCTPRO-45型錐形束CT機(jī)（VATECH Co Ltd，韓國(guó)）對(duì)患者顱部進(jìn)行掃描，管電壓90 kV，管電流10 mA，掃描時(shí)間24 s。用多平面重建（multiplanar reconstructions，MPR）技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，層厚1.0 mm，觀察上頜阻生尖牙在頜骨內(nèi)的唇腭向、近遠(yuǎn)中向及冠根向位置。在軸位上做序列縱斷，在序列縱斷圖像上測(cè)量上頜阻生尖牙到中切牙和側(cè)切牙的最小距離，將距離<0.5 mm定義為阻生尖牙和切牙接觸[2]。同時(shí)在序列縱斷圖像上觀察鄰近上頜阻生尖牙的切牙的根吸收情況。參照Ericson等[4]的研究將切牙的根吸收程度分為4級(jí)，無(wú)吸收：牙根表面完整；輕度吸收：根吸收侵犯到牙本質(zhì)層，但牙髓尚未被破壞；中度吸收：牙髓暴露，但根吸收小于整個(gè)根長(zhǎng)的1/3；重度吸收：牙髓暴露，根吸收大于整個(gè)根長(zhǎng)的1/3。同時(shí)在軸位上測(cè)量阻生尖牙的濾泡大小，即從阻生尖牙的牙冠到濾泡邊緣的最大距離，此距離＜2 mm為濾泡大小正常，≥2 mm為濾泡增大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 43個(gè)上頜阻生尖牙在頜骨內(nèi)的位置 14個(gè)尖牙（32.6%）近中唇側(cè)阻生，14個(gè)尖牙（32.6%）近中腭側(cè)阻生，5個(gè)尖牙（11.6%）水平阻生且冠突出于唇側(cè)，3個(gè)尖牙（7.0%）遠(yuǎn)中唇側(cè)阻生，3個(gè)尖牙（7.0%）近中原位阻生，4個(gè)尖牙（9.3%）垂直阻生，牙冠位于側(cè)切牙牙根上方，見(jiàn)圖1。

2.2 側(cè)切牙和中切牙的根吸收情況比較 側(cè)切牙的根吸收率為52.4%（22/42），高于中切牙的根吸收率 20.9%（9/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.07，P ＜0.01），見(jiàn)表 1。

表1 側(cè)切牙和中切牙的根吸收程度 （例）

2.3 有接觸組和無(wú)接觸組切牙根吸收率比較 有接觸組的側(cè)切牙和中切牙的根吸收率均明顯高于無(wú)接觸組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 接觸組和無(wú)接觸組切牙根吸收率比較 例（%）

2.4 上頜阻生尖牙的濾泡大小 43個(gè)阻生尖牙中，阻生尖牙的濾泡大小1.0～3.3 mm，平均1.9 mm。有16個(gè)阻生尖牙的濾泡≥2 mm，占37.2%；24個(gè)正常，占55.8%；3個(gè)阻生尖牙看不到明顯的濾泡。

3 討論

臨床對(duì)阻生牙的定位常根據(jù)根尖定位片、咬合片和全景片，但由于均是二維平面圖像且影像有重疊,常不能準(zhǔn)確判斷阻生牙的位置、形態(tài)及與鄰牙的解剖關(guān)系。螺旋CT輻射大、費(fèi)用高，在一定程度上限制了其在阻生牙診斷上的應(yīng)用。錐形束CT具有掃描速度快、輻射小、無(wú)影像重疊及能軸向、橫向、全景掃描等優(yōu)點(diǎn)，能為臨床醫(yī)師提供非常有價(jià)值的診斷資料[5-6]，可用于阻生牙、多生牙的定位及牙齒線距或角度的測(cè)量。且其放射量也非常低，上下頜成像中有效吸收的X線放射量低至50.2 μSv[7]。

上頜阻生尖牙的位置有很大變異，沒(méi)有共同的阻生形式。對(duì)上頜阻生尖牙的分類，若只分為近中和遠(yuǎn)中阻生，明顯過(guò)于簡(jiǎn)單。本研究在錐形束CT上觀察到的阻生牙位置分為6類，其中水平和垂直阻生反映了阻生牙在牙弓中垂直向的位置異常，其余4種阻生形式反映了阻生牙在牙弓中近遠(yuǎn)中向的位置異常。限于條件，本研究收集到的樣本量過(guò)少，不能代表所有上頜阻生尖牙的位置分布。

阻生尖牙的空間位置在口腔正畸臨床中特別重要，它決定了能否將阻生尖牙在有限的牙槽骨內(nèi)矯正至正常位置以及阻生尖牙開(kāi)窗的方向等。本研究中，大部分上頜阻生尖牙位于近中唇側(cè)和近中腭側(cè)，遠(yuǎn)中阻生、水平阻生和倒置阻生較少見(jiàn)。這與之前Liu等[8]對(duì)亞洲人阻生尖牙位置的研究結(jié)果一致。

鄰近上頜阻生尖牙的切牙中，側(cè)切牙的根吸收率高于中切牙的根吸收率，說(shuō)明鄰近上頜阻生尖牙的切牙，尤其是側(cè)切牙發(fā)生根吸收的概率非常大。阻生牙的鄰近牙發(fā)生根吸收的機(jī)制及其影響因素尚不十分明確，但有研究報(bào)道阻生牙與鄰近牙的接觸以及阻生牙萌出時(shí)產(chǎn)生的生理壓力是導(dǎo)致根吸收的原因之一[8]。本研究中，有接觸組發(fā)生切牙根吸收的比率明顯高于無(wú)接觸組。切牙的根吸收一般都是輕度吸收和中度吸收，這說(shuō)明大部分根吸收只累及根尖或根長(zhǎng)的1/3以內(nèi)。

阻生尖牙的濾泡大小不等，本研究中55.8%的阻生尖牙濾泡大小正常，僅37.2%的阻生尖牙濾泡增大，但最大的濾泡僅為3.3 mm，這說(shuō)明尖牙的阻生與其濾泡大小沒(méi)有明確的關(guān)系。有研究提出在根吸收過(guò)程中牙濾泡的作用可能并不重要[9]，但在本研究中發(fā)現(xiàn)有些根吸收的切牙并沒(méi)有與阻生尖牙接觸，而是與其濾泡接觸。根吸收與牙濾泡的具體關(guān)系還需進(jìn)一步研究。

[1] Stewart JA,Heo G,Glover KE,et al.Factors that relate to treatment duration for patients with palatally impacted maxillary canines[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2001,119(3):216-225.

[2] Walker L,Enciso R,Mah J,et al.Three-dimensional localization of maxillary canines with cone-beam computed tomography[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2005,128(4):418-423.

[3] 趙穎.Cone Beam CT技術(shù)及其在口腔正畸學(xué)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2008,24(5):579-582.

[4] Ericson S,Kurol J.Incisor root resorptions due to ectopic maxillary canines imaged by computerized tomography:a comparative study in extracted teeth[J].Angle Orthod,2000,70(4):276-283.

[5] Hashimoto K,Arai Y,Iwai K,et al.A comparison of a new limited cone beam computed tomography machine for dental use with a multidetector row helical CT machine[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2003,95(3):371-377.

[6] Fortin T,Champleboux G,Bianchi S,et al.Precision of transfer of preoperative planning for oral implants based on cone-beam CT scan images through a robotic drilling machine[J].Clin Oral Implants Res,2002,13(6):651-656.

[7] Mah J,Danforth RA,et al.Radiation absorbed in maxillofacial imaging with a new dental CT[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2003,96（4）:508-513.

[8] Liu DG,Zhang WL,Zhang ZY,et al.Localization of impacted maxillary canines and observation of adjacent incisor resorption with cone-beam computed tomography [J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2008,105(1):91-98.

[9] Ericson S,Kurol J.Resorption of incisors after ectopic eruption of maxillary canines:a CT study[J].Angle Orthod,2000,70(6):415-423.