郭 健 徐國興 張靈鋒

視覺誘發(fā)電位在視神經(jīng)挫傷中的應(yīng)用

郭 健1,2,3徐國興1,2,3張靈鋒3

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 2.福建省眼科研究所 3.福建醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)與視光學(xué)系

目的：分析視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查在視神經(jīng)挫傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：通過對24例單眼外傷患者行VEP檢查，以對側(cè)健眼作為對照，對其結(jié)果進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：P100波振幅降低值與正常值比較有顯著意義（P<0.01），而P100波潛時(shí)與正常值比較則無明顯差異(P>0.05)，VEP對于視神經(jīng)挫傷的早期診斷有重要作用。結(jié)論：VEP檢查對視神經(jīng)挫傷的診斷、視功能評價(jià)及傷情鑒定等具有一定的客觀性和敏感性，有定量價(jià)值；且可作為預(yù)測嚴(yán)重外傷眼術(shù)后視功能的有效手段。

視覺誘發(fā)電位 視神經(jīng)損傷

眼部機(jī)械性外傷常累及視神經(jīng)，常規(guī)的視力及眼底檢查往往不能對視功能損傷程度作出客觀評價(jià)。而視覺誘發(fā)電位可以對視功能損傷程度及其預(yù)后進(jìn)行客觀評價(jià)。本文收集2006年9月至2009年5月間就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的視神經(jīng)挫傷患者共24例（24眼），對其VEP檢查結(jié)果總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

眼球鈍挫傷患者24例（24眼），其中男21例（21眼），女3例（3眼），年齡6歲~58歲。24眼及其對側(cè)健眼均行常規(guī)視力、眼壓、裂隙燈、眼底詳細(xì)檢查。致傷原因：車禍傷8例，拳擊傷13例，高空墜落傷1例，球擊傷2例。傷后矯正視力低于0.1或無光感者3例，視力0.1~0.4者17例，≥0.5者4例。

1.2 方法

治療前后的視覺誘發(fā)電位（visual evoked potential, VEP）檢測采用德國多焦視覺電生理檢測儀RETIscan K-Gamma。對于傷眼矯正視力≥0.05者行圖形VEP（P-VEP）檢查，采用棋盤翻轉(zhuǎn)全視野刺激；對于<0.05者行閃光VEP（F-VEP）檢查，采用明視白色閃光刺激。

2 結(jié)果

本組24例患者中VEP異常21例，主要表現(xiàn)為振幅下降和潛伏期延長，其中3例P100波形分化差甚至未見肯定波形。經(jīng)過臨床治療后復(fù)查VEP，其中15例P100波潛時(shí)及振幅均恢復(fù)正常，5例P100波潛時(shí)縮短，振幅恢復(fù)正常，1例P100波潛時(shí)未見改變。

3 討論

視神經(jīng)管是視神經(jīng)通向大腦的通道，在視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)硬腦膜與周圍骨壁緊密相連。外傷后造成骨質(zhì)變形，變形的沖力易傳向視神經(jīng)，這樣的解剖結(jié)構(gòu)是視神經(jīng)容易受傷的主要原因[1]。VEP檢查是視網(wǎng)膜經(jīng)視覺刺激后，通過神經(jīng)傳導(dǎo)通路傳遞，在枕葉皮層誘發(fā)出的腦電活動，主要反映視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至視中樞的傳導(dǎo)功能，是一種客觀的、無創(chuàng)的檢查方法[2]。對于意識喪失的懷疑為視神經(jīng)挫傷的患者，VEP檢查更具有重要的價(jià)值。

本組24例眼中VEP異常21例，主要表現(xiàn)為P100波潛時(shí)延長和振幅降低，這與受挫傷后視神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和傳入視中樞神經(jīng)興奮強(qiáng)度減弱有關(guān)。前者可能與視神經(jīng)鞘膜損傷及視路異常有關(guān)，后者是由于視網(wǎng)膜功能良好的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量減少所致。VEP異?；颊呓?jīng)過臨床治療后復(fù)查VEP，其中13例P100波振幅和潛伏期恢復(fù)正常，說明視神經(jīng)損傷輕微，治療效果好；7例P100波中重度改變者最終振幅恢復(fù)正常，而潛伏期有所縮短，1例P100波潛時(shí)未見改變，提示神經(jīng)纖維損傷嚴(yán)重，治療后只能恢復(fù)部分功能或完全不能恢復(fù)。視神經(jīng)早期損傷主要是軸索損害，后期逐漸出現(xiàn)脫髓鞘改變，P100波潛時(shí)延長[3]。因此，P100波振幅是診斷早期外傷性視神經(jīng)挫傷的重要指標(biāo)[4]。

VEP檢查是一種無創(chuàng)的客觀的視功能檢查方法，能反映視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視覺中樞的視覺信息的傳遞功能，能定量、定位地評價(jià)視功能障礙的類型和受損程度，特別是早期傷眼眼底無明顯改變時(shí)，可以有效的通過P100波的潛時(shí)、振幅的改變反映出來，是目前視神經(jīng)病變最敏感的客觀檢查方法，并且有助于預(yù)后的判斷，對臨床診斷有一定的參考價(jià)值。

[1] 張效房,楊進(jìn)獻(xiàn).眼外傷學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997.

[2] 盧秀玉.對VEP在眼外傷鑒定中的點(diǎn)滴認(rèn)識[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志,2002,9(1):41.

[3] 李海生.眼外傷與視覺電生理[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(2) :795- 797.

[4] Mahapatra AK. Visual evoked potentials in optical nerve injury. Does it merit a mention?[J]. Acta Neurochir(Wien),1991,(112):47-49.

福建省衛(wèi)生廳青年科研課題（編號：2007-1-11）。