黃智清

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結(jié)膜移植及絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉

黃智清

莆田市第一醫(yī)院眼科

翼狀胬肉是眼科的常見(jiàn)病，廣大農(nóng)村和沿海地區(qū)多見(jiàn)，尤其是手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)是臨床上棘手的問(wèn)題，再次手術(shù)更易復(fù)發(fā)。2006年3月～2010 年3月，我科對(duì)39例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉采取胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植及術(shù)中絲裂霉素C的應(yīng)用，復(fù)發(fā)率較低，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

復(fù)發(fā)性翼狀胬肉39例(39眼) ,一次手術(shù)后復(fù)發(fā)36例,二次手術(shù)后復(fù)發(fā)3例。男16例,女23例。年齡35～62歲,距第1 次手術(shù)時(shí)間0.5～3.0年。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1胬肉切除。按常規(guī)局部麻醉、開(kāi)大瞼裂,手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行。用刀片沿胬肉頭部邊緣前0.5mm角膜上淺層劃切,由此切口開(kāi)始剖切,剝離位于角膜表面的胬肉組織至角膜緣,盡量保持角膜剖面的光滑,剪除頭部組織,從胬肉頸部分離出結(jié)膜下變性、增生及瘢痕組織,給予剪除,暴露角膜緣外鞏膜5 mm ×5mm。

1.2.2絲裂霉素C覆蓋鞏膜面。切除胬肉后的鞏膜創(chuàng)面上覆蓋浸有0.02%絲裂霉素C的4mm×4mm棉片,保持4min,然后用50mL生理鹽水徹底沖洗。

1.2.3球結(jié)膜角膜緣上皮瓣的制作。在術(shù)眼正上方角膜緣處局部浸潤(rùn)麻醉，用剪刀鈍性分離上方結(jié)膜組織致角膜緣部上皮5mm ×5mm似正方形的結(jié)膜角膜上皮聯(lián)合瓣(不帶筋膜)，游離結(jié)膜瓣[1]。取健康球結(jié)膜時(shí)不要過(guò)厚, 可從上面見(jiàn)到結(jié)膜下的剪刀而不穿通結(jié)膜, 不能帶眼球筋膜, 球結(jié)膜上皮朝上，創(chuàng)面朝下。在距角膜緣2mm處將移植的球結(jié)膜縫合固定于表層鞏膜。

1.2.4縫合。將游離瓣覆蓋于暴露的鞏膜創(chuàng)面上，用10-0尼龍縫線,將結(jié)膜瓣帶角膜緣上皮處間斷縫合固定于角膜緣處，瓣的鼻側(cè)緣與結(jié)膜創(chuàng)面縫合3針，其中間一針掛淺層鞏膜，取結(jié)膜瓣處不縫合。用四環(huán)素可的松眼膏包扎患眼,加壓包扎24h，術(shù)后每日滴半胱胺酸滴眼液與典必殊眼液，2周后停用，拆除結(jié)膜縫線。

2 結(jié)果

術(shù)后全部病例隨訪6個(gè)月～3年,治愈39例,復(fù)發(fā)1例。用裂隙燈顯微鏡檢查患眼,手術(shù)區(qū)光滑、無(wú)充血、無(wú)胬肉再生為治愈;結(jié)膜充血明顯,角膜創(chuàng)面處新生血管多及胬肉組織侵入為復(fù)發(fā)。

3 討論

如何防止再?gòu)?fù)發(fā)是復(fù)發(fā)性翼狀胬肉治療的關(guān)鍵問(wèn)題。目前,治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的方法較多, 治療后其復(fù)發(fā)率從3.33 %～7. 69 %不等[1,2]。本組采用結(jié)膜移植及絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉39例, 復(fù)發(fā)1例, 復(fù)發(fā)率為2.56 %。我們認(rèn)為,以下幾點(diǎn)對(duì)防止復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)具有重要意義：（1）翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的原因之一是手術(shù)后的炎癥反應(yīng)所釋放的炎癥因子刺激病變周?chē)衫w維細(xì)胞,并使毛細(xì)血管向病變區(qū)生長(zhǎng)所致。手術(shù)創(chuàng)傷越大,術(shù)后炎癥反應(yīng)就越重。因此,應(yīng)盡量減輕手術(shù)創(chuàng)傷。（2）我科采用球結(jié)膜移植既重建修復(fù)了鞏膜裸露區(qū)的球結(jié)膜,又重建修復(fù)了角膜緣局部上皮組織,從而恢復(fù)了干細(xì)胞的功能,阻止了結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜,達(dá)到治愈胬肉和防止其復(fù)發(fā)的目的,與角膜緣干細(xì)胞移植為受損的角膜緣提供健康的干細(xì)胞來(lái)源。（3）術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C抑制成纖維細(xì)胞的增殖有關(guān),絲裂霉素C能減少和預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā),其機(jī)制主要是抑制DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成從而抑制成纖維細(xì)胞的增殖,因此也能抑制翼狀胬肉術(shù)后的新生血管及殘留組織的再生[3]。另外與顯微手術(shù)清除病變較干凈、術(shù)中損傷小和術(shù)后反應(yīng)輕亦可能有關(guān)。

[1] 李鳳鳴. 眼科全書(shū)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,1996.

[2] 付莉萍. 手術(shù)切除聯(lián)合羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005 ,27(4) :310-311.

[3] 胡洋,曾益群,彭招華.絲裂霉素在翼狀胬肉手術(shù)中的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(2):146.