頸動(dòng)脈走形與頸動(dòng)脈斑塊形成的關(guān)系

章黎軍 (浙江平陽(yáng)縣人民醫(yī)院 325400)

目前，中老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化非常普遍，甚至形成粥樣斑塊。隨著斑塊增大，導(dǎo)致頸腦血管的血流動(dòng)力學(xué)變化和腦血管意外的發(fā)生率升高。收集我院2001年2月至2008年4月頸動(dòng)脈粥樣硬化患者116例的病例資料進(jìn)行分析，就頸動(dòng)脈走形與斑塊形成的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 116例患者均經(jīng)超聲和數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化或同時(shí)伴有斑塊形成。所有病例均具有兩項(xiàng)以上動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等。年齡42～89歲，平均61.9歲；男75例，女41例。其中頸動(dòng)脈走形較平直69例(59.5%)，頸動(dòng)脈扭曲47例(40.5%)。測(cè)得的斑塊數(shù)據(jù)以內(nèi)-中膜厚度(IMT)為準(zhǔn)，將斑塊分成三級(jí)統(tǒng)計(jì)斑塊個(gè)數(shù)：斑塊厚度1.2～1.5mm為A級(jí)，＞1.5～1.9mm為B級(jí)，＞1.9mm為C級(jí)。

1.2 超聲檢查方法 儀器使用美國(guó)ATL公司HDI-5000彩超儀，探頭頻率為5～10 MHz，采用儀器設(shè)置的血管檢查條件?；颊呷⊙雠P位，頭頸向后仰，充分暴露頸部，對(duì)頸總動(dòng)脈起始段至頸內(nèi)動(dòng)脈入顱前段做縱切與橫切掃查。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) IMT≤0.9mm為正常，＞0.9mm為增厚。局部有明顯突起，并IMT＞1.2mm為斑塊形成。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察頸總動(dòng)脈的走形，并測(cè)量管腔內(nèi)徑、IMT、管腔內(nèi)膜連續(xù)性，有無(wú)斑塊形成及其大小、個(gè)數(shù)、斑塊回聲強(qiáng)弱。

2 結(jié)果 （表1）

表1 兩組頸動(dòng)脈硬化患者斑塊形成的例數(shù)及斑塊個(gè)數(shù)比較

表1顯示，頸動(dòng)脈扭曲組斑塊發(fā)生率高于頸動(dòng)脈較平直組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝11.350，P＜0.01)。

3 討論

頸動(dòng)脈扭曲的形成可能是因?yàn)橐徊糠秩说街心旰笮呐K大血管的位置會(huì)發(fā)生一定程度的轉(zhuǎn)位及輕度抬升，尤其是較肥胖、身材不高的患者，因其膈肌的輕度抬升作用致使連接心臟的頸動(dòng)脈從原先較平直的走形發(fā)生了一定程度的扭曲，扭曲程度因人而異，有的呈“C”形或“S”形或程度較重者形成扭結(jié)[1]。因頸動(dòng)脈扭曲導(dǎo)致血流方向及速度也極不穩(wěn)定，呈現(xiàn)出較多的渦流、湍流現(xiàn)象。此時(shí)，轉(zhuǎn)彎處的血管壁容易受到?jīng)_擊，致使血管內(nèi)膜損傷，造成血小板聚集和纖維蛋白沉積，暴露的脂質(zhì)和膠原激活凝血系統(tǒng)，與受損的組織形成附壁血栓或增加內(nèi)膜斑塊面積或厚度[2]，從而對(duì)頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展及斑塊的形成起到促進(jìn)作用。

在動(dòng)脈粥樣硬化的早期階段無(wú)管腔狹窄時(shí)，其病變主要表現(xiàn)為動(dòng)脈壁的膨脹或IMT增厚[3]，一般很少有斑塊的形成，或即使有斑塊形成其個(gè)數(shù)也很少，其厚度亦很小。而隨年齡的增長(zhǎng)，一部分患者的頸動(dòng)脈走形發(fā)生變化，斑塊形成增多，厚度亦增加，嚴(yán)重者出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄。本文結(jié)果顯示，與頸動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊有一定關(guān)系。由于頸動(dòng)脈是連接心腦兩個(gè)重要器官的重要管道，其狹窄的直接后果可致頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)紊亂及腦血管意外的提早發(fā)生。因此，通過(guò)超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈血管走形的變化及程度，可對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者或具備動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素患者的動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成的快慢作出一定程度的評(píng)估。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦血管意外事件發(fā)生的常見原因與動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊的特征有關(guān)，而不是與斑塊所致的狹窄程度呈正相關(guān)。由于頸動(dòng)脈扭曲容易導(dǎo)致硬化斑塊的形成，而斑塊形成的位置又易于受到血流的高速?zèng)_擊脫落發(fā)生缺血性腦卒中。因此，動(dòng)脈粥樣硬化患者的頸動(dòng)脈走形的形態(tài)成為評(píng)估腦血管意外是否容易發(fā)生的一個(gè)重要因素，在臨床上對(duì)粥樣硬化患者的治療指導(dǎo)及預(yù)后有一定的參考作用。

[1]章黎軍.頸動(dòng)脈扭曲的超聲診斷[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（10）：1110.

[2]裴林林，陳慶偉，王志剛，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲與血管造影的對(duì)比研究[J].中國(guó)超聲影像學(xué)雜志，2007，4(16):308.

[3]李兆芳.高血壓患者早期頸動(dòng)脈硬化的超聲檢測(cè)[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，36（6）：567.