李 智

(天津西青醫(yī)院,天津300380)

小兒遺尿癥指5周歲以上、具有正常排尿功能的小兒不能從睡眠中醒來(lái)自覺(jué)排尿而小便自遺的一種病癥。輕者數(shù)夜1次,重者每夜1次或數(shù)次,亦稱“尿床”、“夜尿癥”。筆者在2003年1月至2008年12月采用以針刺獨(dú)陰穴為主配合艾灸治療的60例小兒遺尿患者,取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例患者均為我科門診病人,均符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的小兒遺尿診斷標(biāo)準(zhǔn),排除外傷、腫瘤或其他內(nèi)科疾病所致的遺尿患兒。其中男36例,女24例,年齡5～15歲,病程2～8年。

2 治療方法

2.1 針刺治療 取穴:獨(dú)陰穴(奇穴:位于足第2趾遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)橫紋的中點(diǎn)處),雙側(cè)。操作:令患者取仰臥位,準(zhǔn)確定位,局部常規(guī)消毒后,使用0.28 mm×25 mm華佗牌無(wú)菌針灸針,進(jìn)針得氣后,施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,可使針感向上,有一股熱流由足→小腿→大腿→腹部,捻轉(zhuǎn)1min,使腹部熱感明顯,以患者耐受為度,不留針,每日1次,10次為1療程。

2.2 艾灸治療 取穴:關(guān)元、命門。采用雀啄灸法,以穴位潮紅灼熱為度,每穴5～10 min,每日1次,10次為1療程。

治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:經(jīng)治療后未再遺尿;好轉(zhuǎn):遺尿次數(shù)減少,睡眠中能叫醒排尿;未愈:遺尿無(wú)變化。

3.2 療效分析 不同年齡的兩組患者療效分析見(jiàn)表1。

表1 不同年齡兩組患者臨床療效 例

共治療60例患者,治愈率為65%,好轉(zhuǎn)率為30%,總有效率為95%。

由表1可見(jiàn),不同年齡組小兒遺尿的療效無(wú)顯著性差異,P＞0.05;但10～15歲組兒童的治愈明顯高于5～9歲組,經(jīng) χ2檢驗(yàn)P＜0.05,有顯著性差異。

4 典型病例

患者孫某,男,13歲,于2005年10月15日初診。自訴遺尿5年,開始每周1～2次,逐漸加重,現(xiàn)每天遺尿1～2次。經(jīng)多方治療無(wú)效,經(jīng)檢查發(fā)育正常,小便常規(guī)陰性,無(wú)泌尿等病理性改變和脊柱結(jié)構(gòu)異常?；純好嫔?神情淡漠,夜寐沉深,常感畏寒及腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉遲。證屬腎氣不足,按上述方法治療1療程后,遺尿明顯減輕,2個(gè)療程遺尿停止,再鞏固1療程結(jié)束治療,1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

5 討論

小兒遺尿癥主要是控制膀胱排尿功能的神經(jīng)系統(tǒng),特別是大腦的排尿中樞發(fā)育遲緩所致。中醫(yī)認(rèn)為,腎主閉藏,司氣化,膀胱有貯藏和排泄小便的功能,若腎氣不足,下氣不固,每致膀胱約束無(wú)權(quán)而發(fā)生遺尿。清·李中梓《證治匯補(bǔ)·遺溺》說(shuō):“水潴于膀胱,而泄于小腸,若心腎虧損,腸氣衰冷,傳送失度,必具遺溺之患……”《證治準(zhǔn)繩·幼科·遺尿》說(shuō):“腎與膀胱俱虛,而冷氣乘之,故不能拘制,其水出而不禁,謂之遺尿?！币虼?治療遺尿應(yīng)以溫腎固攝為原則。取獨(dú)陰穴有溫腎固陽(yáng)以調(diào)沖任之功。關(guān)元穴為任脈與足三陰經(jīng)之會(huì)穴,灸之有培元固本以調(diào)三陰之功。命門穴為督脈穴,灸之配合關(guān)元有調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)之功。《靈樞·本輸》:“遺溺則補(bǔ)之?！惫梳樉牟⒂糜袦啬I固元、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)任督之效,用以治療小兒遺尿癥效果顯著。在治療過(guò)程中,家長(zhǎng)應(yīng)與患兒相配合,囑小兒減少活動(dòng),盡早休息,晚上控制飲水,定時(shí)喚醒小便,養(yǎng)成自覺(jué)起床排尿的習(xí)慣,鼓勵(lì)患兒消除自卑心理,振作精神,樹立戰(zhàn)勝疾病的信息。本治療方法安全、簡(jiǎn)便、易推廣。