開塞露灌腸對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的影響

莫蘭

（廣東省云浮市婦幼保健院，廣東云浮 527300）

新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，黃疸有生理性和病理性之分，早產(chǎn)兒由于器官功能和適應(yīng)能力均較足月兒低，肝腸循環(huán)較足月兒增加，黃疸程度重，血腦屏障尚未完善，缺氧、酸中毒時(shí)膽紅素易通過(guò)血腦屏障，未結(jié)合膽紅素對(duì)腦細(xì)胞有毒性作用，此時(shí)經(jīng)皮膽紅素?cái)?shù)值增高可發(fā)生膽紅素腦病[1]，一般發(fā)生于出生后10 d左右。以往當(dāng)經(jīng)皮膽紅素值＞171.0 μmol/L(20.5 IU)常采用藍(lán)光照射預(yù)防治療，但藍(lán)光照射副作用多，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育不利。有研究顯示，灌腸預(yù)防新生兒膽紅素腦病效果顯著[2-3]。2007年9月～2008年12月我科將收治的50例出現(xiàn)黃疸的單純?cè)绠a(chǎn)兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予灌腸干預(yù)以促進(jìn)胎便排出，觀察10 d。早產(chǎn)兒黃疸的早期預(yù)防和治療是降低新生兒黃疸發(fā)病率、減輕病情、縮短病程的關(guān)鍵。開塞露通過(guò)潤(rùn)滑腸道具有通便作用，本文應(yīng)用開塞露灌腸通便促進(jìn)胎糞早排以降低血清中膽紅素水平，減輕新生兒黃疸情況，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組50例早產(chǎn)兒，其中男29例，女21例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組中男13例，女12例，胎齡(31.5±1.8)周，體重(1463.5±121.9)g，平均入院時(shí)間為(5.3±3.8)h；對(duì)照組與治療組早產(chǎn)兒胎齡、體重、平均入院時(shí)間比較無(wú)顯著性差異，同時(shí)在性別、并發(fā)癥等方面也無(wú)顯著性差異，具有可比性。以上患兒均除外母孕期無(wú)特殊用藥史，無(wú)家族遺傳病史，無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息、頭顱血腫以及顱內(nèi)出血、新生兒溶血及感染等情況，為單純?cè)绠a(chǎn)兒，入院后按早產(chǎn)兒喂養(yǎng)常規(guī)喂養(yǎng)。

1.2 方法

治療組早產(chǎn)兒入院后予常規(guī)處理后，即用10 ml注射器抽取開塞露2 ml/kg，加等量生理鹽水，用消毒8號(hào)導(dǎo)尿管，輕輕插入肛門內(nèi)2～3 cm，然后把抽取好的開塞露經(jīng)導(dǎo)尿管緩慢注入肛門，注射完后停留2 min再拔出尿管。灌腸過(guò)程中嚴(yán)密觀察新生兒呼吸、面色的改變，慎防因刺激引起窒息或呼吸暫停；嚴(yán)禁使用開塞露直接灌腸，操作前戴一次性手套，因?yàn)樾律鷥耗c道尚無(wú)細(xì)菌，操作不當(dāng)易致細(xì)菌感染。對(duì)照組不用開塞露，按常規(guī)護(hù)理。觀察兩組早產(chǎn)兒胎便排完所需時(shí)間、經(jīng)皮膽紅素值。采用廣東省醫(yī)療器械研究所產(chǎn)的HD-368型經(jīng)皮測(cè)定黃疸儀(TBC)測(cè)定經(jīng)皮膽紅素值，取額、胸、足三個(gè)部位進(jìn)行測(cè)定，取其平均值，連續(xù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)胎便排完所需時(shí)間(從入院至大便轉(zhuǎn)黃)；②經(jīng)皮膽紅素值(TCB值)：第一次在入院時(shí)，以后在每日上午9∶00，采用TBC測(cè)定經(jīng)皮膽紅素值，取額、胸、足三個(gè)部位進(jìn)行測(cè)定，取其平均值，連續(xù) 10 d。 TCB 值＞171.0 μmol/L(20.5 IU)即行藍(lán)光照射治療予以干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒胎便排完所需時(shí)間比較

治療組應(yīng)用開塞露后25例全部為胎糞早排,且胎糞在應(yīng)用開塞露灌腸后10～30 min即排出，胎便排完所需時(shí)間(98.6±28.5)h，而對(duì)照組胎便排完時(shí)間為(201.0±39.0)h（t值為12.4，P＜0.01)。治療組胎便排完所需時(shí)間短于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 兩組經(jīng)皮膽紅素值(TCB值)比較

詳見表1，其中P＜0.05有顯著性差異。結(jié)果在第2、3、4、5、6、7天時(shí) P＜0.05，且治療組胎兒的精神狀態(tài)、吸奶、反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組；在第 1、8、9、10 天，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。

2.3 兩組早產(chǎn)兒光療例數(shù)比較

治療組中TCB值＞171.0 μmol/L(20.5 IU)的早產(chǎn)兒共計(jì)5例(20%)，在第5、6天分別出現(xiàn)了3、2例；對(duì)照組TCB值＞171.0μmol/L(20.5 UI)的早產(chǎn)兒共計(jì) 11 例(44%)。 在第 3、4、5、6、7 天分別出現(xiàn)了出現(xiàn)1、3、4、2、1例。 治療組光療例數(shù)少于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.01)。

表1 兩組經(jīng)皮膽紅素值(比較(±s,IU)Tab.1 Comparison of two percutaneous bilirubin level（±s，IU)

表1 兩組經(jīng)皮膽紅素值(比較(±s,IU)Tab.1 Comparison of two percutaneous bilirubin level（±s，IU)

組別 第1天 第2天第6天 第7天 第8天 第9天 第10天治療組對(duì)照組t值P值14±1.514.1±1.71.32＞0.0515.5±1.2519.6±1.53,34＜0.05第3天19±1.422.4±2.03.12＜0.05第4天20.0±2.0523.5±2.12.65＜0.05第5天21.6±2.124.9±2.64.82＜0.0522.3±2.525.7±2.74.66＜0.0517.5±1.7519.9±2.22.65＜0.0517±1.518.3±1.61.45＞0.0515.3±1.015.9±1.20.79＞0.0513.7±1.114.4±1.20.68＞0.05

3 討論

目前，早產(chǎn)兒發(fā)生黃疸的病因病機(jī)尚未完全清楚，可能與其生理解剖特點(diǎn)以及需適應(yīng)外界變化較大有關(guān)。膽紅素是由于衰老的紅細(xì)胞和機(jī)體內(nèi)含血紅素的成分崩解所致，當(dāng)血中積累的膽紅素超過(guò)肝臟向腸道排泄的量時(shí)，即出現(xiàn)黃疸。新生兒胎便中含80～100 mg/dl膽紅素，相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生的4～5倍；斷臍后2周內(nèi)平均產(chǎn)生8～1 mg/kg的膽紅素經(jīng)肝臟合成成結(jié)合型膽紅素排入腸道，進(jìn)行肝腸循環(huán)，由于早產(chǎn)兒肝腸循環(huán)較足月兒增加，因此，發(fā)生黃疸的幾率增大。發(fā)生新生兒病理性黃疸機(jī)制分為紅細(xì)胞破壞過(guò)多、肝臟膽紅素代謝功能低下和膽汁排出障礙三大類。早產(chǎn)兒發(fā)生黃疸的原因主要包括：①出生早期紅細(xì)胞破壞比足月兒迅速(膽紅素生成多)；②肝臟功能不完善(攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力低)；③血漿白蛋白低(影響膽紅素與白蛋白結(jié)合)；④腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，剛出生的新生兒腸道內(nèi)無(wú)細(xì)菌，因此沒有尿膽原的形成；⑤β-葡萄糖醛酸苷酶含量多，活性高，其活性和含量是成人的10倍[4]，結(jié)合型膽紅素和其他膽汁成分經(jīng)膽道排泄至腸內(nèi)，在小腸經(jīng)細(xì)菌和腸黏膜的刷狀緣上β-葡萄糖醛酸苷酶的作用下，將結(jié)合型膽紅素脫去葡萄糖醛酸基，變成未結(jié)合膽紅素，一部分進(jìn)入大腸后由細(xì)菌逐步還原成尿膽原，80%尿膽原隨糞便排出，葡萄糖醛酸苷酶在pH偏堿性情況下，可迅速使結(jié)合膽紅素分解脫去葡萄糖醛酸基重新轉(zhuǎn)變?yōu)橹苄缘奈唇Y(jié)合膽紅素，迅速?gòu)哪c道吸收，一部分從糞便排出。如胎便排出遲緩，未結(jié)合膽紅素更加增多，被大量吸收入血增加了早產(chǎn)兒膽紅素的肝腸循環(huán)，使血膽紅素濃度急劇上升導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生。因此，胎糞中的重吸收對(duì)生后第一天的新生兒血清膽紅素起重要作用，預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生，降低高膽紅素血癥發(fā)病率是當(dāng)務(wù)之急[5-6]。同時(shí)由于新生兒特別是早產(chǎn)兒血腦屏障的通透性較大，易出現(xiàn)核黃疸，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。由上可見，排除胎糞是避免黃疸的一個(gè)重要因素，加快與促進(jìn)早產(chǎn)兒糞便的排泄可避免上述多種并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。開塞露主要成分為甘油、抑制菌等，臨床主要應(yīng)用于小兒及老年體弱便秘患者，具有潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，使其易于排出的功效。臨床應(yīng)用于早產(chǎn)兒胎糞的排除同樣具有很好的功效，可以增加第一次胎糞的排出量，并使胎糞盡早盡快排盡，減少膽紅素重吸收以及進(jìn)入肝腸循環(huán)，降低血清膽紅素水平，從而降低了新生兒病理性黃疸的發(fā)病率。本組治療組與對(duì)照組的效果顯示，黃疸發(fā)生率由對(duì)照組的44%下降至治療組的20%，效果較好。同時(shí)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕新生兒腹脹，增進(jìn)食欲，提高機(jī)體免疫功能。應(yīng)用開塞露治療，簡(jiǎn)便可行，安全有效，不良反應(yīng)少，且取材方便，實(shí)用性較強(qiáng)，適合廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)用與推廣。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:215-216.

[2]鄧秋艷,劉曉為,曾間寬.開塞露灌腸預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的效果觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004,11(9):43-44.

[3]朱建宏,劉艷,王俊怡,等.灌腸對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(2):89-91.

[4]羅岡珍.新生兒黃疸[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1999,14(2):69.

[5]張澎.現(xiàn)代兒科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:378.

[6]李學(xué)信.早發(fā)性母乳性黃疸[J].臨床兒科雜志,1989,7(1):57.

[7]劉麗,楊穎,楊維海.新生兒黃疸的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(3):120-121.

[8]祝秀鳳,姚云行,吳小紅,等.早期排便干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,14(23):2103-2104.