尹高權(quán)

南海區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科（528251）

牙周病是口腔常見(jiàn)病之一，是一種發(fā)生在牙周支持組織的感染性疾病，牙周組織的破壞會(huì)導(dǎo)致牙齒缺少，甚至影響咀嚼及清楚發(fā)音。清除致病因子和阻斷牙周疾病的發(fā)展是牙周病治療的關(guān)鍵，好的治療方法可以去除病因，恢復(fù)牙周生態(tài)平衡，促進(jìn)牙周組織修復(fù)。南海區(qū)第二人民醫(yī)院采用綜合方法治療81例牙周病患者取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 81例患者治療效果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南海區(qū)第二人民醫(yī)院收治的81例牙周病患者的臨床資料，其中男48例，女33例；年齡18～60歲，病程8個(gè)月～18年；牙齦病29例，牙周炎52例；其中輕度牙周炎24例，中度牙周炎19例，重度牙周炎9例；所有患者均未做過(guò)牙周治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

牙齦出血，紅腫，疼痛，牙齦脹癢，口臭，牙周袋溢膿，有不同程度的牙痛，牙齦萎縮，牙齒松動(dòng)，牙周膿腫，牙周袋形成。X線片：牙周炎患者牙槽骨有不同程度的吸收。

1.3 治療方法

醫(yī)師記錄全部牙周病患者菌斑指數(shù)，牙齦出血指數(shù)，牙周袋深度。為了取得好的牙周治療效果，治療前醫(yī)師需告知患者菌斑控制的重要性并有針對(duì)性地進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，然后給予治療。

1.3.1 單純性牙齦病患者

先行齦上潔治術(shù)，潔治后拋光牙面，并給予西帕依固齦液含漱1周。

1.3.2 輕度、中度及重度牙周炎

先行齦上潔治術(shù)，清除齦上牙石及菌斑，用3% H2O2和生理鹽水交替沖洗牙周袋，于牙周袋內(nèi)上復(fù)方碘液。同時(shí)口服替硝唑1.0g，西帕依固齦液含漱，連續(xù)用藥1周。1周后復(fù)診進(jìn)行齦下刮治術(shù)，以清除齦下結(jié)石及袋內(nèi)壞死牙骨質(zhì)及炎性肉芽組織。術(shù)后仍用3% H2O2和生理鹽水交替沖洗牙周袋，袋內(nèi)上復(fù)方碘液。牙周治療完成后可在2個(gè)月或2個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查復(fù)治，根據(jù)病情再行第2個(gè)療程治療或其他治療。然后醫(yī)師叮囑患者做好自我口腔衛(wèi)生保健，保持口腔清潔。一般每半年到一年對(duì)再生的菌斑牙石進(jìn)行潔刮術(shù)。對(duì)于中重度牙周炎，術(shù)后要定期復(fù)治，一般要3～6個(gè)月復(fù)查一次，定期進(jìn)行清潔清除局部不利因素。

1.3.3 急性牙周膿腫

從牙周袋內(nèi)壁將膿腫引流，用3% H2O2和生理鹽水交替沖洗牙周袋，同時(shí)口服替硝唑1.0g，西帕依固齦液含漱。1周后行牙周潔刮術(shù)，術(shù)后仍用3% H2O2和生理鹽水交替沖洗牙周袋。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀完全消失；牙齦顏色、形狀、質(zhì)地恢復(fù)正常；松動(dòng)牙明顯改善；牙周膿腫消退；牙齦指數(shù)，茵斑指數(shù)趨于0；無(wú)牙周袋及齦袋。顯效：臨床癥狀基本消失；牙齦紅腫色澤較前明顯改善；牙周膿腫消退；牙齦指數(shù)，菌斑指數(shù)下降到1；牙周袋變淺。有效：臨床癥狀稍有改善；牙齦發(fā)紅水腫，質(zhì)地松軟；牙周膿腫減輕；牙齦指數(shù)，菌斑指數(shù)下降到2或3；牙周袋有所變淺或無(wú)變化。無(wú)效：牙齦紅腫及牙周膿腫范圍無(wú)明顯縮??；牙齒松動(dòng)度無(wú)改善；牙齦指數(shù)，菌斑指數(shù)無(wú)明顯變化；牙周袋深度無(wú)變化或有所改善。

2 結(jié) 果

81例患者經(jīng)綜合治療法其有效率為91.4%，見(jiàn)表1。

3 討 論

牙周病的致病因素很多，牙菌斑、牙結(jié)石是造成牙齦炎和牙周炎的主要原因[1]，本論文針對(duì)其主要致病因素采用綜合療法治療。綜合療法包括控制菌斑、齦上潔治、齦下刮治和根面平整以及輔助性藥物治療和咬合治療，此階段還包括必要的牙體和牙髓治療等。經(jīng)過(guò)臨床觀察顯示，牙周非手術(shù)療法可以使牙齦炎及輕度牙周炎治療有效率分別達(dá)到97.4%和92.8%，基本上達(dá)到治愈。對(duì)于中度牙周炎，能使牙周袋變淺，同時(shí)對(duì)炎癥起到控制作用，預(yù)防牙周炎向深發(fā)展。對(duì)于無(wú)明顯效果的患者，有的是由于患者未及時(shí)復(fù)診，或自我控制菌斑的能力較差，及其對(duì)其病情不重視所致。

從結(jié)果可以看到，重度牙周炎較輕度、中度牙周炎有效率低。分析其原因可能是由于窄而深的骨下袋、根分叉病變等影響了致病因素的去除，另外也說(shuō)明重度牙周炎的治療不能單依靠非手術(shù)療法，常需做復(fù)雜治療。需要在非手術(shù)治療后設(shè)計(jì)手術(shù)，才能達(dá)到更好的治療效果。非手術(shù)治療的局限性在于不能改變牙周病理變化造成的解剖畸形，進(jìn)而不能消除牙周袋及恢復(fù)牙周軟硬組織間的正常生理結(jié)構(gòu)。若未能建立健康的淺齦袋，即使采用最好的藥物傳送系統(tǒng)，牙周袋仍是微生物生長(zhǎng)的最適宜環(huán)境[2]，這也提示我們要重視牙周病的早期防治。

綜合療法采用的是以機(jī)械方法為主，藥物治療為輔的綜合治療手段[3]。它以徹底消除牙周病誘發(fā)因素，恢復(fù)牙周組織健康為目的。它既是一種治療方法同時(shí)又是一種預(yù)防措施，可以定期進(jìn)行牙周非手術(shù)治療，以達(dá)到預(yù)防的目的。另外，它可有效提高患牙保存率，特別對(duì)早期牙周炎。此方法出血少，痛苦小，易被患者接受，在預(yù)防性治療牙周病方面有可靠的療效。對(duì)于中重度牙周炎患者要長(zhǎng)期的觀察及治療，而且要求患者與醫(yī)師要密切合作，且根據(jù)不同牙齒情況配合其他方法進(jìn)行綜合治療才能取得良好效果。所選81例患者經(jīng)綜合治療法其有效率高達(dá)91.4%，由此可見(jiàn)綜合方法明顯優(yōu)于其他單一方法。

[1]陳文.在牙周病治療中的衛(wèi)生宣教[J].中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1):75-77.

[2]吳亞菲.牙周病藥物治療及進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2006,8(4):285-288.

[3]周學(xué)東.牙菌斑生物防治新概念[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),2007,24(6):323-325.