劉艷茹，高寶柱

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于肝癌射頻消融術(shù)的麻醉

劉艷茹，高寶柱

目的：探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于經(jīng)皮射頻消融治療肝癌術(shù)的麻醉安全性。方法:將100例患者隨機(jī)分為丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組(R組)與丙泊酚組(P組),各50例。R組采用微量泵輸注瑞芬太尼1～1.5 μg∕（kg·h）及丙泊酚2～4 mg∕（kg·h），P組微量泵輸注丙泊酚2～4 mg∕（kg·h）。結(jié)果:R組患者的治療時(shí)間短(10.46±0.01)min，鎮(zhèn)痛效果好(P＜0.01)，惡心嘔吐發(fā)生率低，蘇醒時(shí)間短(4.37±0.68)min。但R組較P組呼吸抑制明顯，血氧飽和度明顯降低(P＜0.01)。結(jié)論:肝癌射頻消融術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果確切、安全,但需要加強(qiáng)對(duì)呼吸循環(huán)監(jiān)護(hù)與管理。

肝腫瘤;射頻消融術(shù);瑞芬太尼;異丙酚

經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)(percutaneousradio frequency ablation,PRFA)治療肝癌，具有損傷小、適應(yīng)證廣、可重復(fù)性好等特點(diǎn),是治療原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肝癌的有效方法。由于局麻下術(shù)中疼痛使部分患者難以承受,在一定程度上影響了治療進(jìn)行。我們于2008年1月—2009年8月采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉行射頻消融治療肝癌100例,取得了滿意效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料本組100例，男96例,女4例；年齡40～81歲,平均(59±4)歲。體重47～86 kg,平均(63±8)kg。腫瘤單發(fā)者88例,2個(gè)及2個(gè)以上者12例。原發(fā)性肝癌94例,轉(zhuǎn)移性肝癌6例。肝功能Child分級(jí)A級(jí)85例,B級(jí)11例,C級(jí)4例。并存高血壓5例,冠心病6例,房顫3例。均經(jīng)超聲引導(dǎo)下病理活檢確診。選用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組50例（R組），丙泊酚組50例（P組）,兩組患者性別、年齡、腫瘤大小、肝功能分級(jí)、并發(fā)癥等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 儀器設(shè)備綿陽(yáng)立德電子有限公司LDRF-120 S多極射頻消融儀，功率500 VA+15%,頻率400 kHz，適于直徑1 cm左右小肝癌；南京慶海微波電子研究所MTC-3C微波消融治療儀，功率700 W+10%，頻率2 450 MHz，適于直徑2～5 cm左右肝癌。

1.3 麻醉方法術(shù)前禁食6 h,術(shù)前30 min肌肉注射鹽酸戊乙奎醚1 mg，心動(dòng)過(guò)緩者注射阿托品0.5 mg。建立靜脈通道，取仰臥或側(cè)臥位。常規(guī)面罩吸氧4～6 L/min,行心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓及脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)。穿刺點(diǎn)局麻，R組泵入瑞芬太尼1～1.5μg/（kg·h）及丙泊酚2～4 mg/（kg·h），P組泵入丙泊酚2～4 mg/(kg·h)。在影像引導(dǎo)下將多極帶鞘針(LeVeen針)穿刺至靶腫瘤,展開10根弧形電極行PRFA。初始射頻功率為20 W,逐漸增至50 W。如病人不自主動(dòng)作增多，每次追加丙泊酚20 mg,以最小有效劑量維持淺麻醉狀態(tài),直至靶溫度達(dá)100℃以上完成治療。

1.4 觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及治療時(shí)間、蘇醒時(shí)間、疼痛程度與不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

兩組在PRFA治療過(guò)程中的反應(yīng)見表1。血流

表1 兩組在PRFA治療過(guò)程中的反應(yīng)s，n，%)

表1 兩組在PRFA治療過(guò)程中的反應(yīng)s，n，%)

注:與R組相比較,*P＜0.01

組別P組R組蘇醒時(shí)間（min）12.16±1.85 4.37±0.68*n 50 50治療時(shí)間(min) 15.56±1.97 10.46±0.01*疼痛10(20.0) 1(2)*惡心∕嘔吐3(6.0) 0

3 討論

PRFA是借助影像技術(shù),將治療電極針在B超或CT引導(dǎo)下插入瘤體,電極的射頻波轉(zhuǎn)化為熱能,使腫瘤凝固壞死的微創(chuàng)治療技術(shù)[1]。以往多數(shù)PRFA均在局麻下實(shí)施,但由于手術(shù)及內(nèi)生熱的刺激,患者有明顯憋脹、疼痛感,腫瘤位于肝被膜、膈肌以及治療時(shí)間長(zhǎng)者更為明顯[2]。為增加治療中患者的舒適度和治療效果,目前常采用短效靜脈麻醉藥丙泊酚行靜脈全麻[3]。但由于丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱,需輔用芬太尼、氯胺酮等鎮(zhèn)痛藥。這些藥物消除時(shí)間較長(zhǎng),單次給藥后麻醉的平穩(wěn)性、可控性及安全性較差,蘇醒及呼吸恢復(fù)延遲。瑞芬太尼是新型的μ受體激動(dòng)劑,主要經(jīng)血液和組織中非特異性醋酶水解代謝,且不依賴于肝腎功能,其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效迅速,消除半衰期3～10 min,重復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間用藥其血藥濃度減半的時(shí)間維持在4 min以內(nèi),且無(wú)蓄積作用[4-5]。其作用可被阿片受體拮抗劑拮抗,對(duì)肝、腎功能無(wú)損害作用。丙泊酚和阿片類藥鎮(zhèn)靜催眠作用機(jī)制不同,但二者在藥效學(xué)方面具有協(xié)同作用。兩者復(fù)合應(yīng)用，可減少各自用量與不良反應(yīng),提高術(shù)后患者的滿意度評(píng)分。本研究中瑞芬太尼以1～1.5μg/ (kg·h)速度輸注,無(wú)呼吸抑制，在復(fù)合丙泊酚時(shí)必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè),并常規(guī)妥備復(fù)蘇及輔助通氣設(shè)備,如口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管及喉罩，以確保氣道通暢及實(shí)施輔助通氣。在持續(xù)面罩吸氧(FiO2=0.4)條件下,瑞芬太尼組與對(duì)照組脈搏氧飽和度均有顯著性差異,但均在安全范圍之內(nèi)。綜上所述,瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻能滿足PRFA[6]對(duì)肝臟惡性腫瘤治療,此麻醉方法安全可靠,并發(fā)癥少,但需在監(jiān)護(hù)及復(fù)蘇設(shè)備完善的條件下實(shí)施。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度改變±s)

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度改變±s)

注:同時(shí)點(diǎn)與R組相比較,*P＜0.01,**P＜0.05

術(shù)前P R術(shù)中P R術(shù)畢P R脈搏(次∕min) 70.26±9.67 69.61±8.63 71.16±4.38 70.92±10.87 69.10±6.07 71.30±8.76呼吸(次∕min) 20.78±2.86 23.19±3.67 22.06±1.91**20.4±3.04 20.21±1.75 20.33±2.18收縮壓(kPa) 16.70±3.14 17.35±2.85 17.09±1.95 16.61±3.01 17.31±1.98 16.37±3.16舒張壓(kPa) 9.87±1.52 8.69±1.63 10.05±1.66 9.89±1.41 10.01±2.28 9.56±1.35血氧飽和度(%) 95.63±2.99 96.61±2.86 95.89±2.55*93.40±4.19 96.31±2.31 94.52±3.24

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（收稿：2009-12-06修回：2010-01-20）

（責(zé)任編輯李文碩）

R614.2+7;R735.7

A

1007-6948(2010)04-0480-02

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.032

天津市第三中心醫(yī)院麻醉科（天津300170）