李 輝，夏婉賢，周承揚

（上海閘北區(qū)中心醫(yī)院 傷科，上海200017）

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者60例，男40例，女20例；年齡最大56歲，最小21歲，平均37.2歲；發(fā)病時間最長3個月，最短3 d。伴有下肢癥狀者27例（均通過CT或MR檢查排除腰椎其他疾?。?。60例隨機分成兩組，兩組一般資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯區(qū)別（P ＞0.05），具有可比性。

表1兩組一般資料比較 例

1.2 診斷依據(jù) （1）患者有反復發(fā)作且持續(xù)時間超過6個月的頑固性下腰痛病史。（2）有典型的臨床表現(xiàn)且經(jīng)4個月以上正規(guī)保守治療無明顯緩解，X線檢查除外腰椎不穩(wěn)定、腰椎峽部裂和腰椎滑脫。（3）CT影像除外腰椎管狹窄和椎間盤突出。（4）MRI影像顯示L4～5或L5～S1間盤T 2加權(quán)低信號及纖維后方出現(xiàn)高信號區(qū)。（5）CT椎間盤造影陽性。

2 方法

2.1 治療組 患者取俯臥位，取 L4～5或 L5～S1患側(cè)棘突間旁開2 cm，局部壓痛點。作好痛點標記，常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因2 mL做局部麻醉，針刀于皮膚平面垂直進入皮膚，針刀刀刃于棘突平行，進入皮下，觸及骨面，刀尾向外、上偏移，刀刃觸及彈性軟組織，患者訴下肢酸脹感為佳，行“井”字形切割。其后快速出針，無菌紗布覆蓋傷口。注意嚴格無菌操作，術(shù)后可不必服用抗菌素。針刀術(shù)后次日行手法治療，具體步驟：（1）點揉彈撥：患者俯臥位，術(shù)者雙手拇指點揉頸項部，胸椎兩側(cè)，腰部骶脊肌。從上到下3次，其后助手雙手握患者踝關節(jié)作持續(xù)牽引，術(shù)者雙手拇指點揉雙側(cè)臀部環(huán)跳，委中，承山穴。（2）掌推脊背：術(shù)者手掌跟持續(xù)用力，全掌覆于患者皮膚，從胸背部棘突兩側(cè)，分別從上至下推揉，推至患者小腿背側(cè)肌群，最后揉捏跟腱。（3）側(cè)臥雙手斜板法。（4）屈膝屈髖：患者屈膝屈髖，雙足并齊，術(shù)者雙手分別握住膝部及小腿下端，向患者胸腹部作頓挫按壓10次，最后小腿伸直放平。針刀1周2次，隔日行手法治療。兩周1療程。

2.2 對照組 平臥休息，予腰部熏熱療法?？诜缆逦艨?.5 mg，每日1次。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 治愈：自覺陽性體征完全消失，腰痛消失，功能恢復；有效：自覺癥狀減輕，陽性體征有所改善；未愈：自覺癥狀及陽性體征無明顯改善，甚至加重。

3.2 治療結(jié)果 見表2。

表2兩組臨床療效結(jié)果比較 例

4 討論

椎間盤源性腰腿痛又稱為椎間盤內(nèi)紊亂，又可稱為“化學介導的椎間盤源性痛”。國內(nèi)亦有實驗表明：無明顯機械壓迫的髓核組織會產(chǎn)生大量炎性細胞，毗鄰神經(jīng)根出現(xiàn)空泡變性，從而產(chǎn)生根性癥狀［1］。這也是口服非甾體類藥物治療有效的理論依據(jù)。腰椎間盤的退變，纖維環(huán)的破裂，腰椎骨質(zhì)退變增生是導致腰椎不穩(wěn)的主要原因，也是盤源性腰腿痛發(fā)生的病因。小針刀具有手術(shù)刀的作用，可在局部病變組織處采用直接松解、剝離、鏟削等方法，減輕炎癥區(qū)域內(nèi)壓，阻斷其對神經(jīng)血管的惡性刺激，改善血液循環(huán)，緩解或糾正缺血、低氧狀態(tài)，有利于炎癥消退和吸收，改善組織的新陳代謝，加快組織修復，從而恢復局部的動態(tài)平衡。另一方面，小針刀還具有針刺的作用，可以加速炎癥物質(zhì)的代謝，可使局部組織蛋白分解，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，降低緩激肽和5-羥色胺在血清中的含量，進一步減輕炎性反應，緩解疼痛。

一般認為手法可以促使病變部位毛細血管擴張，新陳代謝加快，促使淋巴流動，有利水腫吸收，小關節(jié)錯位、滑膜嵌頓的復位以及促使體內(nèi)內(nèi)啡肽的產(chǎn)生［2］。手法治療必須從整體角度出發(fā)，結(jié)合局部重要穴位及痛點阿是穴，采用點，揉，推，板手法，從而起到活血化瘀，疏通經(jīng)絡功效，達到松懈神經(jīng)根黏連的目的。

在實施治療過程中應當注意以下幾點：（1）嚴格無菌操作，操作前應當有規(guī)范的洗手步驟。（2）針刀操作過程中注意避開重要臟器，血管。尤其注意防止針刀意外進入椎管，直接損傷脊髓，神經(jīng)根。（3）術(shù)前排除腫瘤，結(jié)核等疾病。（4）手法治療動作輕柔，避免對壓痛點的反復強刺激。

［1］唐加廣，侯樹勛.實驗性髓核突出誘致神經(jīng)根性疼痛機理的探討［J］.中華外科雜志，2004，10（19）：1185.

［2］胡有谷.腰椎間盤突出癥［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：247-262.