潘 偉

吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種在吉妮IUD基礎(chǔ)上通過改進(jìn)固定銅套的聚丙烯手術(shù)線,從而使尾端更細(xì)更柔軟的吉妮系列 IUD。本站對放置吉妮柔適 IUD的 1110例育齡婦女進(jìn)行了 12個(gè)月的臨床追蹤觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

一、 資料與方法

1.觀察對象 1110例受術(shù)者為 2006年1月 ～2008年12月來站自愿要求放置吉妮柔適 IUD的健康育齡婦女,能接受定期隨訪。

2.IUD 吉妮柔適 IUD由天津和杰醫(yī)療器械廠生產(chǎn),為無支架型 IUD。主要由 6個(gè)銅套組成,每個(gè)銅套長 5mm,直徑2.2m m。銅套由 2/0聚丙烯手術(shù)絲線串聯(lián),第 1個(gè)和第 6個(gè)銅套均固定在手術(shù)線上以防脫落。絲線頂端小結(jié)固定在子宮肌層。銅套下方的尾絲經(jīng)過改進(jìn)更細(xì)更柔軟。含銅表面積330mm2。

3.方法 受術(shù)者于月經(jīng)干凈后 1～7d或人工流產(chǎn)后即時(shí)放置。術(shù)前排除手術(shù)禁忌證,簽署知情同意書。手術(shù)醫(yī)生經(jīng)過專門培訓(xùn),操作嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)育手術(shù)常規(guī)。使用專用放置器將絲線小結(jié)植入子宮底部肌層,使 6個(gè)銅套懸吊在宮腔內(nèi)。術(shù)后詳細(xì)填寫統(tǒng)一的表格,并于放置后 1,3,6,12個(gè)月隨訪。

二、 結(jié)果

1.基本情況 1110例受術(shù)者平均年齡 32.7(20～48)歲,均為經(jīng)產(chǎn)婦。平均孕次 2.8(1～8)次,產(chǎn)次 1.1(1～3)次。宮腔深度 6～10c m。其中月經(jīng)干凈 1～7d放置 1 054例,人工流產(chǎn)后放置 56例。有使用其他 IUD頻脫落史者 327例,占總數(shù)的 29.46%;有使用其他 IUD帶器妊娠史者 67例,占總數(shù)的6.04%。

2.放置情況 1110例放置均獲成功,其中一次性放置成功 1071例,2次放置成功 33例,3次放置成功 6例。放置 2～3次成功的 39例中,34例為子宮質(zhì)地軟,宮頸注射縮宮素10U后成功固定;5例系子宮后傾后屈,第一次放置時(shí)未到宮腔底部,再次探查宮腔到底后放置成功。

3.使用效果 1110例置器后隨訪 4次,失訪 24例,隨訪率 97.84%。 12個(gè)月累計(jì)脫落 8例,下移 10例,其中 6例既往有使用其他 IUD頻繁脫落史。因癥取出 33例,帶器妊娠 8例,因計(jì)劃妊娠取器 4例。12個(gè)月年續(xù)用率 92.16%。見表1。

表1 1110例婦女使用吉妮柔適IUD12個(gè)月臨床效果

4.副反應(yīng) 以月經(jīng)改變?yōu)橹?依次表現(xiàn)為經(jīng)量增多、點(diǎn)滴出血、經(jīng)期延長、經(jīng)量減少、周期改變。同房時(shí)配偶感到刺痛者很少,剪除尾絲后癥狀消失。見表2。

表2 1110例婦女使用吉妮柔適IUD12個(gè)月副反應(yīng)情況

三、 討論

吉妮柔適IUD有別于傳統(tǒng)的IUD,通過獨(dú)特的固定方式懸吊于子宮腔,而且柔軟無支架,可隨宮腔形態(tài)變化而變化,對子宮的刺激小。本文觀察的1110例婦女中,既往有使用其他IUD頻脫落史者 327例,占總數(shù)的 29.46%,這一人群隨訪12個(gè)月僅有6例發(fā)生IUD脫落或下移。有使用其他IUD帶器妊娠史者 67例,占總數(shù)的6.04%,隨訪 12個(gè)月未發(fā)現(xiàn)有帶器妊娠。此次放置吉妮柔適IUD12個(gè)月的累計(jì)脫落率(1.62%)、妊娠率(0.72%)均低于1995國家計(jì)生委IUD專家組提出優(yōu)選IUD標(biāo)準(zhǔn),即放置 1年的脫落率≤4%、妊娠率≤2%[2]。

術(shù)后隨訪1個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn) 5例下移,由于受術(shù)者子宮后傾后屈,手術(shù)醫(yī)生技術(shù)欠熟練未能將子宮復(fù)至平位,而將IUD固定在子宮前壁所致。隨著B超監(jiān)測在術(shù)中的應(yīng)用,以及吉妮 IUD專用內(nèi)置式金屬探針的使用可避免此種情況的發(fā)生。

本文觀察發(fā)現(xiàn)放置吉妮柔適IUD副反應(yīng)主訴率1個(gè)月時(shí)最高,3個(gè)月后明顯減少且癥狀減輕。同房時(shí)配偶感到刺痛者很少,優(yōu)于吉妮的發(fā)生率(5%)[3]。由于吉妮柔適IUD含銅表面積 330mm2,與多數(shù)含銅 IUD一樣,副反應(yīng)發(fā)生率最多的是月經(jīng)過多和點(diǎn)滴出血,通過咨詢與指導(dǎo)絕大多數(shù)受術(shù)者能耐受副反應(yīng),使用 1年時(shí)因癥取出 33例,除3例因疼痛取出外,其余30例均因出血原因取出,因癥取出率(2.97%)低于 1995國家人口計(jì)生委IUD專家組提出優(yōu)選IUD標(biāo)準(zhǔn),即放置 1年時(shí)因癥取出率≤4%[2]。

吉妮柔適IUD適用于有IUD頻繁脫落史者使用。正確的放置技術(shù)是降低IUD脫落的關(guān)鍵,良好的咨詢可提高使用者對副反應(yīng)癥狀的耐受。本次隨訪過程中發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)的發(fā)生率略微偏高,如何降低副反應(yīng)的發(fā)生率,提高婦女對放置IUD的接受性和滿意度是計(jì)劃生育工作者關(guān)注和改進(jìn)的問題。

1 徐智章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000:550.

2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2382～2383.

3 靳丙慈.放置吉妮柔適 IUD臨床副反應(yīng)觀察.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16(7):435～436.