季 昶,朱元元,曾宏逵,曹根寶

2006年 6月 16日,我院收治一批化工廠粉狀乳化炸藥車間爆炸引起的爆震傷傷員。緊急情況下,醫(yī)院立即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和快速救治預(yù)案,采取積極的組織和管理措施,有效地提高了救治成功率,為應(yīng)對(duì)突發(fā)救治任務(wù)積累了經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

本組共 29例,于爆震傷 10分鐘后陸續(xù)送入我院急診科救治。其中男性 17例,女性 12例,年齡24～50歲,平均 37.6歲;29名傷員中,爆炸時(shí)正在爆炸現(xiàn)場(chǎng)而因傷勢(shì)過(guò)重、到達(dá)急診室后即死亡 3例;爆炸時(shí)距爆炸現(xiàn)場(chǎng)較遠(yuǎn)、因受爆炸沖擊波影響摔倒后輕度皮膚擦傷、經(jīng)急診科簡(jiǎn)單處理后離院 11例;住院 15例,其中重度傷情 7例,中度傷情 5例,輕度傷情 3例。重度傷情中行開顱手術(shù) 4例,開腹手術(shù)1例,開胸手術(shù) 1例,左小腿截肢術(shù) 1例。

2 組織救治方法

2.1 應(yīng)急與準(zhǔn)備 急診科接到市緊急救援中心關(guān)于爆炸事件的緊急電話通知后,醫(yī)院迅速啟動(dòng)快收快治預(yù)案,由醫(yī)務(wù)處組織將外科系統(tǒng) 3個(gè)科室的所有醫(yī)務(wù)人員、部分護(hù)理人員以及所有平車、擔(dān)架等緊急調(diào)至急診室,并指示急診科立即做好所有搶救準(zhǔn)備工作,包括騰空急診科搶救大廳,做好床位、設(shè)備、儀器和各種搶救設(shè)施的準(zhǔn)備等。單位時(shí)間內(nèi)的工作量成倍增加,常規(guī)的慣性運(yùn)行管理方法己不適應(yīng)[1]。因此,院長(zhǎng)立即組織召開黨委緊急會(huì)議,組織成立指揮組、分類組、搶救組、轉(zhuǎn)運(yùn)組、專家組、特護(hù)組和救治協(xié)調(diào)組,并指派專人負(fù)責(zé),明確分工、全力救治;手術(shù)室立即停止所有擇期手術(shù),準(zhǔn)備好10臺(tái)次手術(shù)用設(shè)備和器械,麻醉師和護(hù)理人員隨時(shí)待命;輔診科室立即做好大量傷員的復(fù)診檢查前準(zhǔn)備工作,確保救治工作的穩(wěn)步進(jìn)行。

2.2 接診與分診 大量傷員陸續(xù)抵達(dá)急診科后,在指揮組的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下,由急診科和外科系統(tǒng)科主任組成的分類組立即對(duì)傷員傷情進(jìn)行初判,按病人到達(dá)先后編號(hào)后,在所有病人的手腕處掛上預(yù)先準(zhǔn)備好的預(yù)檢分診牌并配以臨時(shí)病歷本;對(duì)急需現(xiàn)場(chǎng)搶救的傷員,分配給搶救組立即實(shí)施搶救;對(duì)需要進(jìn)一步檢查后再行處理的傷員,分配給轉(zhuǎn)運(yùn)組立即送至各相關(guān)檢查室;對(duì)傷情不明但急需處理的傷員,立即組織專家組成員進(jìn)行急會(huì)診,迅速提出處理意見(jiàn)以進(jìn)一步處理;對(duì)于需要急診手術(shù)的病人,由病情所屬科室主任安排人力立即送入手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù);特護(hù)組由護(hù)理部主任統(tǒng)一指揮,實(shí)行不分?？啤葱枧鋵?所有傷員到達(dá)急診科后,由特護(hù)組第一時(shí)間建立靜脈通道,為下一步搶救、檢查和治療做好準(zhǔn)備;救治協(xié)調(diào)組由職工和聯(lián)防隊(duì)員組成,負(fù)責(zé)聞?dòng)嵹s來(lái)急診科大批傷員家屬的秩序維持和與其他部門的通訊聯(lián)系等協(xié)調(diào)工作。經(jīng)過(guò) 1個(gè)多小時(shí)的急診分診工作,所有傷員被分類為立即搶救、簡(jiǎn)單處理、留觀治療、轉(zhuǎn)運(yùn)檢查、急診手術(shù)和收治住院 6類。整個(gè)急診科的接診分診工作秩序井然、有條不紊。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)與收治 轉(zhuǎn)運(yùn)組在接到分診組主任口頭指令后,立即開具臨時(shí)檢查單,由 1名醫(yī)生和 1名護(hù)士陪同,推平車至各相關(guān)檢查室檢查,完畢后立即返回急診科進(jìn)行相關(guān)治療。輔診科室醫(yī)生接診后以最快速度出具報(bào)告,并將結(jié)果電話通知急診科,醫(yī)生立即將結(jié)果記錄在傷員的臨時(shí)病歷本上備查。對(duì)于需要立即收住入院的傷員,在轉(zhuǎn)運(yùn)組醫(yī)護(hù)人員陪同下立即轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)?？瓶剖?科室將傷員安置于事先準(zhǔn)備好的搶救病房?jī)?nèi),并由?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查、病歷整理和治療。收治過(guò)程中,對(duì)于無(wú)生命危險(xiǎn)如單純性骨折的傷員,采取“靈活機(jī)動(dòng)、安置第一”的處理原則,在收治?？朴欣щy時(shí)立即實(shí)行跨科收治,待初步情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入?？浦委?。

2.4 治療與干預(yù) 收住入院的 15名傷員,都由所在科室主任及時(shí)組織全科醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行討論,針對(duì)每一位傷員分析可能存在的其他系統(tǒng)傷情和判定預(yù)后,并制定整套詳細(xì)的治療方案。骨科 3名傷者擇期進(jìn)行了手術(shù)治療,效果顯著?？紤]到該批傷員為炸藥所致爆震傷,醫(yī)務(wù)處隨后組織內(nèi)科、皮膚科、五官科和其他相關(guān)科室專家,到每一位傷員病床前進(jìn)行相關(guān)的專科篩查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。如 5名傷員因爆炸聲劇烈導(dǎo)致輕度耳鳴,五官科主任為其制定了詳細(xì)的恢復(fù)治療方案;3名傷員因直接受到爆炸粉塵的襲擊,導(dǎo)致部分表面皮膚輕度燒傷,皮膚科和燒傷科專家也專門為其制定了燒傷治療和康復(fù)理療計(jì)劃;內(nèi)科專家更是為每一位傷員進(jìn)行了粉塵吸入性呼吸道損傷的摸排和防范工作。另外,針對(duì)爆炸對(duì)傷員的精神和情緒影響較大,醫(yī)院特地組織了神經(jīng)精神科所有醫(yī)務(wù)人員,對(duì)每一位患者進(jìn)行針對(duì)性的心理健康咨詢和心理疏導(dǎo),確保每一位患者能夠安心養(yǎng)傷并積極配合治療。同時(shí)做好患者家屬的心理疏導(dǎo),及時(shí)將患者病情變化、搶救過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題告知其家屬,使其有充分的思想準(zhǔn)備,協(xié)同穩(wěn)定患者情緒,使治療與護(hù)理順利進(jìn)行。

3 結(jié) 果

此次接診至我院的成批爆震傷員共 29例,其中3例因傷勢(shì)過(guò)重當(dāng)場(chǎng)死亡。其余 26例傷員中,11例因傷勢(shì)輕微現(xiàn)場(chǎng)處理后離院(經(jīng)隨訪均健康狀況良好),15例收住入院經(jīng)治療后均痊愈出院,3例骨科手術(shù)傷員后期至我院進(jìn)行了二次手術(shù),手術(shù)成功。所有患者經(jīng)積極搶救、治療和手術(shù)后,無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥,尤其是經(jīng)過(guò)心理干預(yù)和治療后,無(wú)一例發(fā)生爆炸所致精神疾病或后遺癥。

4 討 論

4.1 切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案是基礎(chǔ) 事實(shí)證明,醫(yī)院平時(shí)制定有針對(duì)性的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,能夠保證成批傷員發(fā)生時(shí)有條不紊地開展應(yīng)急救治和后勤保障工作,對(duì)醫(yī)院正確應(yīng)對(duì)突發(fā)情況有十分重要的意義[2]。此次成功救治成批傷員的基礎(chǔ)在于我院建有一套完整的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和快收快治預(yù)案,當(dāng)爆炸發(fā)生后,才能依據(jù)預(yù)案第一時(shí)間得到應(yīng)急響應(yīng),并有序組織與展開,確保救治工作順利進(jìn)行。

4.2 科學(xué)有效的統(tǒng)籌組織是關(guān)鍵 在治療與護(hù)理過(guò)程中,必須有嚴(yán)格的工作制度與科學(xué)的工作流程。否則,工作人員的安全及患者的康復(fù)將得不到保障[3]。在整個(gè)救治過(guò)程中,尤其是急診科的預(yù)檢分診工作開展過(guò)程中,展開、接診、檢診、會(huì)診等各項(xiàng)工作制度的落實(shí)和分診、轉(zhuǎn)運(yùn)、收治、干預(yù)等科學(xué)合理的工作流程,以及科學(xué)有效的統(tǒng)籌組織是取得救治工作全盤勝利的關(guān)鍵所在。

4.3 積極必要的心理干預(yù)是良藥 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,造成成批傷員精神異常的主要原因有：①休克導(dǎo)致循環(huán)血量不足、尤其腦組織微循環(huán)灌注不足,易引起中樞神經(jīng)機(jī)能失調(diào)而誘發(fā)精神障礙[4]。②疼痛使患者煩躁、恐懼,也可使患者抑郁情緒加深[5]。③突如其來(lái)的災(zāi)難、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的可怕經(jīng)歷、傷殘和死亡的威脅以及住院期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)性情緒作用導(dǎo)致患者大腦功能活動(dòng)紊亂,出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥[6]等。此次成批爆震傷員成功救治的實(shí)踐證明,采取積極有效的心理干預(yù)是十分必要的,也是促使患者身心痊愈的一劑良藥。

4.4 團(tuán)結(jié)一心的協(xié)作精神是保證 面對(duì)突如其來(lái)的成批爆震傷員,在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮下,全院人員團(tuán)結(jié)一心、精誠(chéng)合作、各司其職、全力以赴。從院領(lǐng)導(dǎo)到普通職工,從科主任到科室護(hù)士,均毫無(wú)怨言、全身心投入到成批傷員的搶救工作中去,有的甚至徹夜守護(hù)在傷者身邊,觀察病情和照顧生活起居,體現(xiàn)了新時(shí)期人民軍隊(duì)的團(tuán)結(jié)力、凝聚力和戰(zhàn)斗力,也是取得此次成批傷員救治成功的重要保證。

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