黃益燈,夏思文,麻瓊釩,黃子喜,胡獻(xiàn)惠

慢性肥厚性喉炎主要癥狀為聲音嘶啞,聲帶粘膜充血、肥厚是其主要特征。聲帶注射得保松治療慢性肥厚性喉炎療效顯著[1],為探討其長期療效,本文回顧性分析 2001年 6月至 2006年 2月資料完整的慢性肥厚性喉炎 108例,經(jīng)電子喉鏡引導(dǎo)下聲帶內(nèi)注射得保松,隨訪 3年以上,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例中男 78例,女 30例,年齡18～65歲,平均(38±17)歲。所有患者主要癥狀均為聲音嘶啞,44例伴有咽部異物感。雙側(cè)聲帶慢性充血、肥厚 95例,病變僅累及一側(cè)聲帶的 13例。60例雙側(cè)聲帶表面或邊緣有小結(jié)樣隆起或小息肉,44例聲門閉合時(shí)聲門后部見小裂隙,余 4例無隆起性病變和聲門后部裂隙。

1.2 治療方法 用1%地卡因及 1%麻黃素噴鼻腔 3次,達(dá)鼻腔粘膜表面麻醉,經(jīng)鼻腔寬大側(cè)插入電子喉鏡,達(dá)喉部,經(jīng)喉鏡活檢孔滴入 2%利多卡因 5 ml,自環(huán)甲膜穿刺注入 1%地卡因 1m l,囑患者咳嗽把藥液吐出,達(dá)咽喉部粘膜表面麻醉。助手再次插入電子喉鏡,看清聲門及聲門下,術(shù)者自環(huán)甲膜緊貼甲狀軟骨下緣刺入 6號(hào)長針頭,電子喉鏡下能準(zhǔn)確刺入患側(cè)聲帶,抽取得保松懸液 1ml,行患側(cè)聲帶內(nèi)注射,若雙側(cè)聲帶病變,則行雙側(cè)聲帶內(nèi)注射,每次最大注射劑量為 2ml。術(shù)后患者禁聲 1周,第 1次注射后效果不佳,則間隔 1月再次行聲帶內(nèi)注射術(shù),最多注射 3次。60例雙側(cè)聲帶表面或邊緣有小結(jié)樣隆起或小息肉患者,則注射術(shù)前行聲帶息肉及小結(jié)摘除術(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：無聲音嘶啞,嗓音聲學(xué)測(cè)試均在正常范圍,電子喉鏡下示聲帶無充血及肥厚或僅有較輕的充血、肥厚。好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞較術(shù)前明顯減輕,嗓音聲學(xué)各參數(shù)較術(shù)前均有明顯好轉(zhuǎn),電子喉鏡下見雙側(cè)聲帶充血、肥厚較術(shù)前明顯減輕。無效：聲音嘶啞無改善或較術(shù)前加重,嗓音聲學(xué)測(cè)試各參數(shù)較術(shù)前無改善,電子喉鏡下見聲帶充血肥厚和術(shù)前無改變。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后即刻聲音嘶啞較術(shù)前加重,禁聲1周后,聲音嘶啞逐漸改善。108例中,經(jīng) 1次注射后 1月復(fù)查,痊愈 8例,經(jīng)兩次注射 58例,痊愈 20例,經(jīng) 3次注射 27例,痊愈 5例。術(shù)后 1個(gè)月出現(xiàn)聲嘶加重 12例,占 11.1%(12/108),均為第 1次行聲帶注射患者,檢查發(fā)現(xiàn)注射側(cè)聲帶萎縮,發(fā)音時(shí)聲門閉合不全,呈漏氣性聲音嘶啞,4例出現(xiàn)飲水嗆咳。隨訪觀察 3～6個(gè)月,萎縮側(cè)聲帶逐漸恢復(fù)正常,嗓音完全恢復(fù)正常。治療結(jié)束后 6月行療效評(píng)定,術(shù)后痊愈率為 41.7%(45/108),有效率為100%,隨訪 3年以上,療效穩(wěn)定。

3 討 論

慢性肥厚性喉炎臨床較為多見,目前對(duì)其治療主要有藥物超聲霧化、中成藥及理療等,但其療程長,療效不確切,即使部分患者聲音嘶啞得到改善,但對(duì)于肥厚的聲帶及室?guī)д衬と詿o有效方法[2]。得保松是超強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素,每毫升注射液中含 2 mg得保松磷酸鈉和 5mg二丙酸得保松,前者為水溶性,注射后很快吸收、迅速起效,而后者為微溶性,吸收后儲(chǔ)存起來,產(chǎn)生持續(xù)作用,從而長時(shí)間控制癥狀。得寶松具有高度的糖皮質(zhì)激素類活性和輕微的鹽皮質(zhì)激素類活性[3],能減輕聲帶粘膜充血,降低毛細(xì)血管的通透性,抑制炎癥浸潤與滲出,抑制纖維細(xì)胞增生和肉芽組織的形成,減輕聲帶局部結(jié)締組織的病理增生,從而防止小結(jié)節(jié)纖維化,使肥厚聲帶粘膜變薄[4]。得保松可減少免疫活性物質(zhì)的釋放,有效減輕變態(tài)反應(yīng)引起充血,水腫、滲出及細(xì)胞損害,減輕聲帶粘膜下組織的水腫,減輕炎癥反應(yīng),并能改善代謝,提高糖原蛋白質(zhì)的分解代謝,促進(jìn)喉內(nèi)肌三羧酸循環(huán),增加聲帶肌張力,改善發(fā)音[5]。

倪關(guān)森等[6]報(bào)道聲帶內(nèi)注射得保松治療慢性肥厚性喉炎,一次注射術(shù)后 6月治愈率達(dá) 21.7%,有效率 86.9%,其采用的方法為間接喉鏡或支撐喉鏡下進(jìn)行。間接喉鏡下聲帶注射難度較大,很難保證藥物準(zhǔn)確注入聲帶內(nèi)。支撐喉鏡下聲帶注射需全麻進(jìn)行,相對(duì)創(chuàng)傷大,經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高,術(shù)中無法動(dòng)態(tài)觀察注入藥物劑量。本研究使用電子喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聲帶內(nèi)注射得保松,具有視野清晰、操作準(zhǔn)確、門診手術(shù)及創(chuàng)傷小,同時(shí)可進(jìn)行聲帶內(nèi)多點(diǎn)注射、重復(fù)注射等優(yōu)點(diǎn),使療效大大提高[7]。本研究經(jīng)兩次注射 58例,3次注射 27例,治療結(jié)束后 6月行療效評(píng)定,痊愈率 41.7%,有效率 100%。

由于聲帶粘膜與其下組織粘連較緊,聲帶血供較差,因此聲帶內(nèi)注射得保松后均未出現(xiàn)明顯的全身副作用。但對(duì)于有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、胃潰瘍及有精神癥狀的患者,得保松聲帶內(nèi)注射應(yīng)謹(jǐn)慎,使用時(shí)劑量應(yīng)減半或減至常規(guī)用量的1/3。本研究第一次注射 12例出現(xiàn)聲帶萎縮,術(shù)后 1月聲音嘶啞加重,4例出現(xiàn)飲水嗆咳。因此注射術(shù)前應(yīng)告知患者,大約 10%患者注射術(shù)后可能出現(xiàn)聲帶萎縮,恢復(fù)時(shí)間 3～6個(gè)月,這種萎縮是可逆的。得保松注射出現(xiàn)聲帶可逆性萎縮,究其原因,可能患者對(duì)得保松反應(yīng)比較敏感,同時(shí)由于單點(diǎn)注射得保松過多,藥物注射在聲帶粘膜下有關(guān)。由于術(shù)者術(shù)前無法預(yù)知患者對(duì)藥物的敏感性,因此,對(duì)于首次注射患者,穿刺針應(yīng)盡量刺入聲帶肌內(nèi),勿刺入粘膜下,一側(cè)聲帶可分前中后 2～3點(diǎn)注射,每點(diǎn)注入藥物的劑量為0.3ml,可減少聲帶萎縮的發(fā)生[8]。

[1]黃益燈,鄭宏良,溫 武,等.聲帶注射得保松治療慢性肥厚性喉炎[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,18(3)：171-172.

[2]黃志強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肥厚性喉炎療效觀察(附 42例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(7)：881-812.

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