華長(zhǎng)江,郭愛(ài)勇

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的根本,貫穿于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)全過(guò)程之中,學(xué)科狀況反映了醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)水平與特色,決定著醫(yī)院的形象、聲譽(yù)及競(jìng)爭(zhēng)力[1]。中小醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展,不僅在地緣優(yōu)勢(shì)上缺乏有利因素,容易被大醫(yī)院的相關(guān)學(xué)科所掩蓋,而且在院內(nèi)資源方面受到制約,受到院內(nèi)重點(diǎn)科室發(fā)展的影響,難以拓展學(xué)科空間。針對(duì)這一情況,“十五”期間醫(yī)院對(duì)科室發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)院總體發(fā)展方向進(jìn)行分析,選擇一些科室,以項(xiàng)目建設(shè)為推手,有效促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展。通過(guò)幾年的實(shí)踐,建立了肝移植和鼾癥治療項(xiàng)目,培養(yǎng)了穩(wěn)定的學(xué)科隊(duì)伍,奠定了兩個(gè)軍區(qū)專(zhuān)病中心的學(xué)科基礎(chǔ),促成了全軍肝病中心的申報(bào)。

1 學(xué)科和項(xiàng)目選擇

1.1 學(xué)科選擇,注重素質(zhì) 以項(xiàng)目促進(jìn)學(xué)科發(fā)展是一個(gè)科室發(fā)展的方法,但并非所有科室都能施展成功,因此學(xué)科選擇甚為重要?！坝袟l件、有能力、有市場(chǎng),有潛力”的專(zhuān)科做大做強(qiáng)做精,樹(shù)立品牌,打造“精品”,形成“拳頭”[2],這已經(jīng)成為有效的做法。因此要著眼于那些學(xué)科發(fā)展方向意義重大,學(xué)術(shù)梯隊(duì)整齊、構(gòu)成合理,醫(yī)療、教學(xué)和科研處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平,基礎(chǔ)條件較好的學(xué)科[3]。同時(shí)學(xué)科選擇不僅要考慮其發(fā)展方向和在醫(yī)院內(nèi)部的地位,更要考慮學(xué)科帶頭人的素質(zhì)狀態(tài),否則容易半途而廢或者虎頭蛇尾。學(xué)科帶頭人培養(yǎng)與生成是學(xué)科發(fā)展中的最重要內(nèi)容之一,優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人應(yīng)具有道德、學(xué)習(xí) 、才智 、識(shí)才 、體魄 、洞察 、膽略 、創(chuàng)新等品質(zhì)[4],具有資深的專(zhuān)業(yè)知識(shí),熟悉學(xué)科前沿信息,能洞察學(xué)科總體發(fā)展趨勢(shì),并結(jié)合自身學(xué)科特色制定出學(xué)科 3～5年研究發(fā)展方向。

1.2 項(xiàng)目論證,注重需求 美國(guó)項(xiàng)目管理專(zhuān)業(yè)人資格認(rèn)證委員會(huì)主席 Paul Grace斷言“在當(dāng)今社會(huì),一切都是項(xiàng)目,一切也將成為項(xiàng)目”。目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,項(xiàng)目的競(jìng)爭(zhēng)能力是首要因素,必須遵循市場(chǎng)法則。除了填補(bǔ)空白的項(xiàng)目外,需要具有較大的差異性,如技術(shù)的先進(jìn)性、價(jià)格的差異性,從而減少項(xiàng)目展開(kāi)初期的市場(chǎng)阻力,使項(xiàng)目盡快在本地市場(chǎng)站穩(wěn)腳跟。否則極易導(dǎo)致項(xiàng)目展開(kāi)初期的市場(chǎng)阻力巨大,競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng),遇到挫折后內(nèi)部斗志渙散。同時(shí)好的項(xiàng)目選擇為進(jìn)一步拓展預(yù)留空間,避免后期空間狹小、拓展困難,給做大做強(qiáng)做品牌帶來(lái)隱患。因此醫(yī)院選擇了具有市場(chǎng)前景鼾癥診治項(xiàng)目,作為耳鼻喉科建設(shè)的突破口;選擇了具有技術(shù)支撐,尚無(wú)政策限制的肝移植項(xiàng)目作為外科突破口。

1.3 技術(shù)引入,注重先進(jìn) 新項(xiàng)目的展開(kāi)都離不開(kāi)新技術(shù)和新設(shè)備的引進(jìn),而 21世紀(jì)的新技術(shù)層出不窮,更新周期越來(lái)越短。因此學(xué)科建設(shè)中必須以科技創(chuàng)新為動(dòng)力,瞄準(zhǔn)學(xué)科發(fā)展方向,實(shí)現(xiàn)技術(shù)水平的跨越,做到人無(wú)我有、人有我優(yōu)。在項(xiàng)目開(kāi)展的初期,要迅速形成在局部地域內(nèi)的技術(shù)領(lǐng)先優(yōu)勢(shì),快速渡過(guò)項(xiàng)目發(fā)展的瓶頸時(shí)期,并保持在項(xiàng)目拓展時(shí)期的有效優(yōu)勢(shì)地位。在設(shè)備引進(jìn)方面,在注重設(shè)備先進(jìn)性的同時(shí),強(qiáng)調(diào)差異性,以求得在一定地域范圍內(nèi)、一定時(shí)間內(nèi)設(shè)備領(lǐng)先的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)當(dāng)時(shí)的技術(shù)狀況,引進(jìn)了睡眠檢測(cè)、等離子手術(shù)的技術(shù)和設(shè)備,很快形成了本地區(qū)域內(nèi)的熱點(diǎn);肝移植項(xiàng)目采用了腔靜脈成型的手術(shù)方式,其手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、成功率高,使得肝移植數(shù)量短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)快,技術(shù)優(yōu)勢(shì)突出明顯。

2 項(xiàng)目的啟動(dòng)拓展

2.1 充分準(zhǔn)備,快速啟動(dòng) 一旦準(zhǔn)備充分就應(yīng)當(dāng)快速啟動(dòng),在盡可能短的時(shí)間內(nèi)取得初步成效,并以實(shí)際的臨床效果取得社會(huì)認(rèn)可和業(yè)內(nèi)認(rèn)同,從而占領(lǐng)搶灘陣地、穩(wěn)住立足點(diǎn),為今后的進(jìn)一步發(fā)展打好基礎(chǔ)。這一階段注意把握“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”的原則,“穩(wěn)”則是穩(wěn)妥選擇病例,避免高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè);“準(zhǔn)”則是準(zhǔn)確定位,不好高騖遠(yuǎn);“快”則是短期內(nèi)積累病例速度快,不僅要依靠病例數(shù)量的增長(zhǎng)效應(yīng),同時(shí)也需要累積病人的正面?zhèn)鞑バ?yīng)。鼾癥治療在 1年內(nèi)積累了50余例的經(jīng)驗(yàn),很快贏得了客戶(hù)群;肝移植啟動(dòng)于非典發(fā)生之際,連續(xù) 3年以 20余例的速度增長(zhǎng),在國(guó)家準(zhǔn)入政策出臺(tái)前,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)額定下限,取得準(zhǔn)入資格。

2.2 多方配合,突破瓶頸 學(xué)科建設(shè)的成功與否往往與項(xiàng)目建設(shè)的成敗相伴隨,而項(xiàng)目建設(shè)的半途而廢又往往出現(xiàn)在瓶頸之處。這種瓶頸多半表現(xiàn)為規(guī)模和技術(shù)拓展問(wèn)題,沒(méi)有規(guī)模就難以擴(kuò)大影響,沒(méi)有規(guī)模也就難以突破政策制約,而沒(méi)有技術(shù)支撐也就難以擴(kuò)大規(guī)模。因此需要醫(yī)院在多方面予以配合,幫助科室突破瓶頸。醫(yī)院在 4個(gè)方面予以?xún)A斜,優(yōu)先保證人員,優(yōu)先投入資金,優(yōu)先添置設(shè)備,優(yōu)先提供場(chǎng)所,保證了學(xué)科的穩(wěn)步發(fā)展。

2.3 強(qiáng)化宣傳,拓展空間 兩個(gè)學(xué)科從建立之初都充分利用了網(wǎng)絡(luò)媒體的作用。耳鼻喉科建立了國(guó)內(nèi)最早的鼾癥網(wǎng)站(http：//www.81ent.com),成為點(diǎn)擊率最高的專(zhuān)業(yè)中文網(wǎng)站,在業(yè)內(nèi)口碑頗佳,也是患者咨詢(xún)的窗口;肝移植中心充分借鑒了前者的經(jīng)驗(yàn),項(xiàng)目啟動(dòng)半年后建立了網(wǎng)站 (http：//www.livertrans.com),在項(xiàng)目早期成為病人的來(lái)源之一,后來(lái)則成為移植患者交流的平臺(tái)。同時(shí)兩個(gè)學(xué)科還通過(guò)特殊病例進(jìn)行宣傳,如金陵鼾王選拔,姐弟、兄弟先后肝移植等等,取得了很好的社會(huì)效應(yīng),有效擴(kuò)大了知名度,拓展了項(xiàng)目發(fā)展的空間。

3 學(xué)科的規(guī)模建設(shè)

3.1 技術(shù)創(chuàng)新,促進(jìn)科研[5]科學(xué)研究是學(xué)科建設(shè)的主要內(nèi)容。高水平的科學(xué)研究是學(xué)科建設(shè)的載體,也是學(xué)科發(fā)展的源泉。隨著項(xiàng)目的進(jìn)展,學(xué)科帶頭人在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,確立了研究項(xiàng)目,以科研項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。鼾癥項(xiàng)目不斷引進(jìn)國(guó)外新技術(shù)、新材料,保持學(xué)科發(fā)展的前沿優(yōu)勢(shì),取得行業(yè)內(nèi)的一席之地,并獲得兩項(xiàng)軍隊(duì)科研獎(jiǎng)。肝移植項(xiàng)目除了保持手術(shù)方式的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)外,在抗排異藥物應(yīng)用方面,針對(duì)腎功能問(wèn)題,在國(guó)內(nèi)率先應(yīng)用新方案,取得了初步成效。

3.2 相互滲透,共同發(fā)展 新項(xiàng)目的建立和學(xué)科發(fā)展,帶動(dòng)了相關(guān)學(xué)科的前進(jìn)步伐。肝移植項(xiàng)目有效鍛煉了麻醉科的麻醉技術(shù),鍛煉了 ICU的監(jiān)護(hù)隊(duì)伍,帶動(dòng)了病理、檢驗(yàn)學(xué)科,并推動(dòng)了肝病中心的肝衰竭的過(guò)渡治療技術(shù)。而耳鼻喉科的鼾癥項(xiàng)目促進(jìn)了小兒麻醉技術(shù)的發(fā)展。單是肝移植項(xiàng)目的開(kāi)展,相關(guān)學(xué)科近 3年就發(fā)表了 60余篇有關(guān)研究文章。因此學(xué)科群的組建促使了學(xué)科間的互相滲透,互相支撐,產(chǎn)生了新的交叉、邊緣學(xué)科,醫(yī)院人力、物力和財(cái)力資源得到了充分的利用,醫(yī)療技術(shù)大幅提高。同時(shí)醫(yī)院在科研項(xiàng)目、科研成果申報(bào)上取得突破,大大提高了學(xué)科實(shí)力及知名度。

3.3 規(guī)模效應(yīng),吸引人才 人才隊(duì)伍的建設(shè)是學(xué)科建設(shè)工作的核心環(huán)節(jié),只有抓住了隊(duì)伍培養(yǎng)和學(xué)術(shù)梯隊(duì)建設(shè)這個(gè)根本,才能把學(xué)科建設(shè)真正做好。學(xué)科帶頭人就好比是一個(gè)項(xiàng)目的項(xiàng)目經(jīng)理,他是團(tuán)隊(duì)的靈魂,決定著學(xué)科建設(shè)的成功與否。隨著項(xiàng)目的建設(shè)和拓展,學(xué)科水平逐步提高,業(yè)內(nèi)的知名度和社會(huì)的美譽(yù)度也逐日上升。科室充分利用項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì),廣泛吸收流動(dòng)人才,兩個(gè)項(xiàng)目共吸引博士、碩士 9人。同時(shí)下功夫挖掘、培養(yǎng)本科人才,形成了穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì),加強(qiáng)了科室人才的號(hào)召力、凝聚力和民主氣氛,實(shí)現(xiàn)科室長(zhǎng)期、可持續(xù)發(fā)展。

3.4 建立中心,升級(jí)發(fā)展 “有品牌,才有競(jìng)爭(zhēng)力”[6],項(xiàng)目建設(shè)成功的標(biāo)志應(yīng)當(dāng)是專(zhuān)科中心的建立,并得到相當(dāng)一級(jí)組織的認(rèn)可,在一定的范圍內(nèi)具有相當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)力。因此醫(yī)院在項(xiàng)目建設(shè)之初,就確立了較高的目標(biāo),不斷激勵(lì)兩個(gè)學(xué)科奮發(fā)努力,保持不斷進(jìn)取的心態(tài),克服小富即安思想。兩個(gè)學(xué)科經(jīng)過(guò)艱苦的創(chuàng)業(yè),逐步形成規(guī)模和特色,并按照專(zhuān)病中心的要求從人才梯次、規(guī)章制度、病例資料、科研項(xiàng)目等方面規(guī)范建設(shè)。在 2007年順利通過(guò)軍區(qū)的專(zhuān)病中心評(píng)審,成立了肝移植中心和鼾癥中心,為今后的進(jìn)一步發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前鼾癥中心在華東地區(qū)享有一定的聲譽(yù),肝移植中心通過(guò)了 2009年國(guó)家衛(wèi)生部的復(fù)審,成為省內(nèi)具有相當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)力一支團(tuán)隊(duì)。肝移植中心的快速發(fā)展,完善了醫(yī)院的肝病治療鏈,軍區(qū)肝病研究所今年獲得總部批準(zhǔn)晉升為全軍肝病中心。

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[2]李建華.新形勢(shì)下軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的思考在全軍醫(yī)院管理學(xué)術(shù)研討會(huì)上的講話(huà)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,8(4)：1-11.

[3]林 虎,李丁川,高岱峰.醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(11)：832-834.

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[6]王 俊,李振軍,劉志云,等.創(chuàng)新發(fā)展思路突出學(xué)科建設(shè)打造特色中小醫(yī)院[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(9)：650-651.