我院建立老干部家庭病房實(shí)踐與體會(huì)

劉永平,陳 宏,馬建芳,胡永鵬

我院從 2005年 1月開始,在干休所建立“老干部家庭病房”,對(duì)部分離退休老干部病床按照住院管理的基本原則實(shí)施家庭護(hù)理保健。依托醫(yī)院的技術(shù)力量,發(fā)揮干休所的醫(yī)療資源,使家庭病房成為醫(yī)院干部病房的延伸、前移,創(chuàng)建了“醫(yī)院、干休所、家庭三級(jí)保健”體系,為老干部提供人性化的服務(wù)?，F(xiàn)將具體的實(shí)踐及體會(huì)介紹如下。

1 資 料

我院自 2005年 1月至 2009年 6月實(shí)施家庭病房的離退休老干部共 116人次,年齡 65～92歲,平均年齡(78±9)歲。均患有疾病 6～12種。4年半來(lái)我院醫(yī)護(hù)人員共出診、會(huì)診 226人次,先后協(xié)調(diào) 8個(gè)?？茖＜页鲈\ 32人次,會(huì)診 43人次。

2 方 法

2.1 確定老干部家庭病房運(yùn)行模式 老干部家庭病房是醫(yī)院干部病房的延伸,以整體護(hù)理為主,治療為輔[1]。按照住院管理的基本原則,醫(yī)院干部病房按照住院診療規(guī)范辦理建床、建檔,負(fù)責(zé)病案書寫及診療方案。干休所責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士承擔(dān)每日的查房及日常治療護(hù)理工作。

2.2 建立家庭病房醫(yī)療護(hù)理小組 為確保醫(yī)院干部病房和干休所的無(wú)縫鏈接,成立了家庭病房醫(yī)療護(hù)理小組。本院干部病房科主任任組長(zhǎng),各干休所的衛(wèi)生所長(zhǎng)任副組長(zhǎng),并設(shè)有成員：本院醫(yī)生 2名、護(hù)士 2名(分別專職負(fù)責(zé) 2個(gè)干休所,每 2個(gè)月定期輪換)、干休所指定醫(yī)生 2名、護(hù)士 2名。

2.3 嚴(yán)格收治對(duì)象標(biāo)準(zhǔn) 家庭病房以整體護(hù)理為主,治療為輔。適應(yīng)證主要為：①急性心(如急性心肌梗死)、腦(如急性腦出血、腦梗死)血管疾病、手術(shù)或骨折術(shù)后恢復(fù)期需要康復(fù)指導(dǎo)的患者;②高齡、體弱的慢性疾病患者合并輕度急性感染需特殊治療者;③慢性疾病患者中需要指導(dǎo)特殊治療者或慢性疾病患者病情相對(duì)穩(wěn)定需要院外監(jiān)測(cè)隨訪,調(diào)整用藥者(如糖尿病患者調(diào)整降糖藥劑量或高血壓患者調(diào)整降壓藥物過(guò)程中)均可納入家庭病房;④出院后恢復(fù)期仍需治療、康復(fù)的老干部;⑤晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的老干部。

2.4 建立制度,明確責(zé)任 依據(jù)《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》要求,結(jié)合醫(yī)院和干休所衛(wèi)生所的特點(diǎn),制定了《老干部家庭病房管理規(guī)定》,明確醫(yī)院干部病房和干休所衛(wèi)生所的分工和職責(zé),并簽定書面協(xié)議。設(shè)計(jì)了“老干部家庭病房病歷首頁(yè)”、“老干部家庭病房醫(yī)囑記錄單”、“老干部家庭病房護(hù)理記錄單”、“老干部家庭病房出院小結(jié)”等 4種表格。對(duì)老干部家庭病房人員職責(zé)、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及各環(huán)節(jié)的重點(diǎn)等提出了詳細(xì)的要求。同時(shí)還建立醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)細(xì)則,重點(diǎn)突出了危重患者搶救、收容轉(zhuǎn)運(yùn)、會(huì)診、三級(jí)檢診等環(huán)節(jié)的醫(yī)療規(guī)范。

2.5 規(guī)范工作流程

2.5.1 醫(yī)院干部病房工作 家庭病房一經(jīng)建立,醫(yī)院干部病房予以建立家庭病房病歷,制定診療護(hù)理計(jì)劃,交代注意事項(xiàng)。醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師實(shí)行首診、全程負(fù)責(zé)制,隨時(shí)向病人或其家屬電話查房(每天不少于 1次),并與干休所對(duì)患者的診療意見(jiàn)進(jìn)行溝通,做好各種記錄。服藥班護(hù)士定期送藥上門。根據(jù)每一位患者的不同疾病和病情輕重定期進(jìn)行巡診和指導(dǎo),病情穩(wěn)定者每周出診 1次,病情復(fù)雜者每周出診2次,特殊情況隨時(shí)出診?；颊咝枰结t(yī)院做相關(guān)檢查或會(huì)診時(shí),醫(yī)療、護(hù)理全程服務(wù),對(duì)需要專科會(huì)診或住院的患者及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào),確?；颊咧委煹募皶r(shí)性、有效性、連續(xù)性。讓干休所家庭病床的患者能定期得到直接的醫(yī)學(xué)支持和醫(yī)院式干部病房的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2.5.2 干休所工作 干休所制定配套的《老干部家庭病房管理規(guī)定》和“老干部家庭病房病歷首頁(yè)”、“老干部家庭病房每日情況記錄單”、“老干部家庭病房出院小結(jié)”等表格,并備有與醫(yī)院相對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)登記本,如老干部家庭病房每日情況登記本、醫(yī)院巡診登記本,老干部家庭病房患者情況變化登記本等。醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)每日的查房及日常治療護(hù)理工作,并且于每天 17：00前向醫(yī)院干部病房值班人員通報(bào)老干部家庭病房患者情況,雙方做好詳細(xì)記錄,對(duì)病情變化需要轉(zhuǎn)送醫(yī)院的及時(shí)轉(zhuǎn)送,收集老干部家庭病房的病情材料,并做好記錄,完成老干部家庭病房電子病歷書寫。

2.5.3 家庭人員工作 家庭成員和護(hù)工長(zhǎng)期跟隨在老干部的身邊,是最能及時(shí)、全面掌握老干部的身體及情緒變化的人,在老干部的醫(yī)療、保健中的作用很大,故做好他們的指導(dǎo)及培訓(xùn)工作非常必要。教會(huì)他們觀察病情,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)準(zhǔn)確反映病情,并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生方面的指導(dǎo)以及相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理操作(如翻身、拍背、按摩、功能煅煉等)的傳授。

2.5.4 病情變化時(shí)流程 醫(yī)院專門配備一輛救護(hù)車,24小時(shí)待命,保障家庭病房患者急、危癥的出診,確保醫(yī)療安全。

3 討 論

3.1 家庭病房能夠在一定程度上緩解醫(yī)院干部病房床位緊張的壓力 隨著老干部年齡增長(zhǎng),疾病增多,醫(yī)療需求多樣化。反映在體系醫(yī)院,呈現(xiàn)出個(gè)體住院時(shí)間長(zhǎng)、群體住院需求量大的特點(diǎn),使干部病房床位數(shù)與需求之間的差距不斷拉大,原有床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的住院需求[2]。將進(jìn)入康復(fù)期、無(wú)特殊診療的慢性疾病患者納入家庭病房治療,不僅減輕了醫(yī)院床位的壓力和家屬的負(fù)擔(dān)[3],對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定和諧發(fā)展起到積極作用。

3.2 家庭病房符合保健模式轉(zhuǎn)變的需要 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)已由生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,人性地關(guān)懷逐漸成為一種趨勢(shì)[4]。老干部的醫(yī)療保健工作也必須從“以醫(yī)院為中心”向“以老干部為中心”的指導(dǎo)思想轉(zhuǎn)變,在醫(yī)療保障模式上進(jìn)行創(chuàng)新,將醫(yī)療保健服務(wù)前移。當(dāng)前,我國(guó)的護(hù)理模式正逐漸由以疾病為中心,轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理[5]。家庭病房工作重點(diǎn)是以護(hù)理為主,以治療為輔。通過(guò)干休所、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員定期查房不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的病情變化,同時(shí)使他們感受到各級(jí)組織、醫(yī)院的關(guān)懷和愛(ài)護(hù),有益于老干部的身心康復(fù)。

3.3 家庭病房建立實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與干休所的一體化醫(yī)療保障管理 干休所分布范圍廣,過(guò)去對(duì)行動(dòng)方便的老年患者,干休所定期派班車送到醫(yī)院就診,遇有病情變化即送往醫(yī)院住院治療,形成了醫(yī)院、干休所醫(yī)療保障管理“各自為政”的現(xiàn)象[6]。老干部家庭病房的建立將醫(yī)院、干休所、家庭三個(gè)獨(dú)立的群體有機(jī)結(jié)合起來(lái),實(shí)現(xiàn)一體化醫(yī)療保障管理,創(chuàng)建了“醫(yī)院、干休所、家庭”三級(jí)保健體系,不僅拓展了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)空間,也創(chuàng)新了醫(yī)療保健服務(wù)模式,使院前、院后的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和保健的工作效率和質(zhì)量有了顯著提高,突顯出老干部家庭病房的優(yōu)越性與創(chuàng)新性。

3.4 家庭病房能夠更加有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源作用最大化 受部隊(duì)編制體制調(diào)整的影響,各體系醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員數(shù)量逐漸減少,在參與地方醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí),又要做好為部隊(duì)服務(wù)工作,人力資源與完成保障任務(wù)之間的矛盾比較突出。通過(guò)建立家庭病房,使醫(yī)院與干休所在以往自上而下的醫(yī)療保障垂直關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上,又密切了醫(yī)療服務(wù)橫向關(guān)聯(lián)。家庭病房的建立,充分挖掘了現(xiàn)有的醫(yī)療資源,提升了干休所醫(yī)療服務(wù)人員的技術(shù)水平,同時(shí)又在一定程序上減輕了體系醫(yī)院人力資源不足的問(wèn)題,也實(shí)現(xiàn)了由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù),由一般水平服務(wù)向預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)及心理服務(wù)一體化轉(zhuǎn)變[1],是老干部、干休所、醫(yī)院三方共同受益的好方法。

3.5 建立家庭病房發(fā)展的問(wèn)題

3.5.1 完善規(guī)章制度,規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn) 要不斷提高各級(jí)組織對(duì)開展家庭病房重要性的認(rèn)識(shí)。根據(jù)家庭病房運(yùn)行情況,不斷完善相關(guān)規(guī)章制度,特別是對(duì)收治標(biāo)準(zhǔn)、查房管理、轉(zhuǎn)院條件、病情監(jiān)控、護(hù)理等,要做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié),確保家庭病房的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。

3.5.2 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),提高技術(shù)水平 隨著老干部家庭病房逐漸擴(kuò)展,必須要求配備一支醫(yī)療、護(hù)理業(yè)務(wù)水平較高、經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)療保健隊(duì)伍。建立輪訓(xùn)機(jī)制,體系醫(yī)院成立家庭病房任務(wù)的科室,負(fù)責(zé)家庭病房的各項(xiàng)工作。同時(shí)要定期參加臨床一線工作實(shí)踐,與臨床科室人員定期輪換。干休所分批次將醫(yī)務(wù)人員送到醫(yī)院進(jìn)修,豐富經(jīng)驗(yàn),提高業(yè)務(wù)水平,保證老干部患者住院治療與家庭病房服務(wù)技術(shù)水平。

3.5.3 完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè),實(shí)現(xiàn)資源共享 雖然目前醫(yī)院專門為干休所配備家庭病房辦公電腦、桌椅及病歷檔案柜,家庭病房信息采用電子記錄管理,開展無(wú)紙化辦公,可以對(duì)各種醫(yī)療文檔進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范管理。但對(duì)病情變化的了解,還只停留在通過(guò)電話及巡診,患者尚難隨時(shí)得到面對(duì)面的醫(yī)學(xué)支持和完全像住在醫(yī)院干部病房一樣的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。要解決這瓶頸問(wèn)題,需要充分利用部隊(duì)現(xiàn)有的軍事綜合網(wǎng)等途徑,建立以醫(yī)院家庭病房科為中心、各個(gè)干休所衛(wèi)生單位為輻射點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療保障體系,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái),將體系醫(yī)院與干休所家庭病房“連”起來(lái),通過(guò)視頻,將醫(yī)生與病人“連”起來(lái),兩級(jí)醫(yī)療單位能隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解家庭病房患者的病情變化,使家庭病房真正融入醫(yī)院干部病房。

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