李 宏 王靖輝 郭海鷗 寧夏銀川市婦幼保健院放射科 銀川 750001

新生兒濕肺又稱暫時性呼吸困難癥或一過性呼吸窘迫綜合征Ⅱ型,病理基礎(chǔ)是肺內(nèi)液體積聚的良性過程,屬自限性疾病,是新生兒早期呼吸困難的常見病因。國外報道發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的 3.6‰～11‰[1],國內(nèi)文獻報道發(fā)生率 13.2‰[2]。筆者就2004年 1月—2008年 4月在我院診治的 150例新生兒濕肺的臨床表現(xiàn)和 CR特征回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 150例患兒,男 94例,女 56例;足月妊娠 86例,早產(chǎn) 59例,過期妊娠 5例;分娩 65例,產(chǎn)鉗 6例,剖宮產(chǎn) 79例;宮內(nèi)窘迫 18例,出生時有窒息 67例,生后呼吸急促 65例;CR攝片時間:＜1小時 43例,2～6小時 66例,＞6小時 41例。主要臨床表現(xiàn):呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、三凹征、青紫,肺部聽診呼吸音減低或增粗,以及出現(xiàn)粗濕啰音等,少數(shù)患兒肺部聽診無明顯異常發(fā)現(xiàn);實驗室檢查 pH值和二氧化碳分壓(PCO2)均正常。

1.2 檢查方法 采用日本島津攝片機,10×12英寸 IP板,常規(guī)拍攝胸部仰臥正位片,部分患兒加攝側(cè)位片。用 AGFA.SOLO掃描儀掃描曝光后的 IP板而獲得圖像,再經(jīng) AGFA圖像處理工作站進行圖像后處理,AGFADRY3000干式激光相機打印出膠片。投照條件:焦-片距 90cm,正位片曝光條件(52±2)kVP、4.5mAs,側(cè)位片曝光條件(56±2)kVP、5.0mAs,曝光指數(shù) 1850左右。CR檢查明顯提高該病的診出率。

2 結(jié) 果

2.1 CR表現(xiàn) 該病可有以下 5種 CR表現(xiàn)[3,4]。本組 150例中,①肺泡積液征 64例,表現(xiàn)為肺野呈斑片狀,面紗或云霧狀密度增深影,或呈小結(jié)節(jié)狀實影,直徑 2～4mm,以中下肺野為著。②肺間質(zhì)積液征 29例,表現(xiàn)為網(wǎng)狀條紋影,正常肺紋理被掩蓋不清。③葉間胸膜和胸膜腔積液 20例,葉間胸膜積液多在右肺上、中葉間,表現(xiàn)為水平葉裂模糊增厚,胸膜腔積液量少。④肺血管瘀血征 31例,表現(xiàn)為肺門及肺紋理增重,邊緣欠清楚,自肺門呈放射狀向外周伸展,外帶多較少。⑤肺氣腫征 6例,表現(xiàn)為肺野透亮度增加,膈肌下降,為代償性肺氣腫表現(xiàn),一般程度較輕。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 上述 5項 CR征象中具備 2～3項,且這些 CR改變大多在 48小時內(nèi)吸收,72小時內(nèi)基本全部吸收,結(jié)合臨床足月兒出生后不久即出現(xiàn)呼吸困難,除外引起呼吸困難的其他原因,可診斷為新生兒濕肺。其中以①、②、④項征象多見。

2.3 臨床隨訪 本組 150例中有 12例 24～36小時內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)[4],94例在 2～3天內(nèi)臨床癥狀及體征消失,44例延至 4天恢復(fù)正常。本組 150例患兒出生后 1天內(nèi)均攝了第 1張胸片,根據(jù)臨床體征的好轉(zhuǎn),1～3天復(fù)查 106例,4～5天復(fù)查 44例,復(fù)查時胸片均明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。本組患兒均預(yù)后較好。

3 討 論

3.1 病因及發(fā)病機制 新生兒濕肺的發(fā)生可能與胎兒肺濕液的排出與吸收障礙有關(guān)。分娩時由于產(chǎn)道的擠壓,約有 20～40ml肺泡液經(jīng)支氣管、氣管由口鼻排出,剩余的液體經(jīng)肺泡毛細(xì)血管吸收移至間質(zhì)組織,再由肺內(nèi)淋巴管及靜脈轉(zhuǎn)運清除。正常情況下這種吸收和轉(zhuǎn)運在出生后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完成。如剖宮產(chǎn)或分娩異常,呼吸道排出不暢,致肺泡內(nèi)液體過多潴留,或肺毛細(xì)血管及淋巴管吸收轉(zhuǎn)運障礙,肺泡液不能及時排出、吸收轉(zhuǎn)運和清除,即形成濕肺。

3.2 臨床表現(xiàn) 新生兒濕肺,多見于足月兒或足月剖宮產(chǎn)或臀位產(chǎn),出生時窒息和用鎮(zhèn)靜劑的產(chǎn)婦發(fā)病率也較高,亦可見于早產(chǎn)兒[4]。嬰兒出生時正常,出生后 2～5小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫,肺部聽診呼吸音減低或出現(xiàn)粗濕音等。一般于 2～4天內(nèi)癥狀逐漸消失,預(yù)后良好。該病的癥狀及體征無特征性,在肺部其它疾病如新生兒肺炎、新生兒羊水吸入綜合征、新生兒肺透明膜病中亦可出現(xiàn)。本組 150例新生兒濕肺的臨床癥狀和體征也無特征性,94例在 2～3天內(nèi)臨床癥狀及體征消失,本組患兒預(yù)后均良好,無 1例死亡。

3.3 胸部 CR表現(xiàn)特點 新生兒濕肺的 CR表現(xiàn)有一定的特征性[1],且能反映該病的病理過程。其早期 CR征象以肺泡積液征為主,后期以肺血管瘀血征為主要表現(xiàn),間質(zhì)積液征介于兩者病程之間,葉間胸膜增厚和胸腔少量積液為間質(zhì)積液致胸膜外滲所形成,上述兩種或多種征象常合并存在,而以某一征象為主,為該病的 CR特征。臨床表現(xiàn)的輕重程度與肺泡積液征和間質(zhì)積液征等 CR表現(xiàn)呈正相關(guān)。國內(nèi)有人認(rèn)為在出生后 5小時內(nèi)攝 X線胸片對濕肺的診斷有重要意義,24小時胸片一般能迅速地與其他新生兒呼吸困難疾患作出鑒別,對臨床治療有指導(dǎo)性意義[4]。新生兒濕肺病灶常于 24～36小時內(nèi)明顯吸收,且大都于 48小時內(nèi)吸收,少數(shù)病例于72小時內(nèi)基本吸收。本組 150例新生兒濕肺的影像學(xué)改變,在短期內(nèi)隨著臨床癥狀和體征的消失而完全消失,所以考慮為新生兒濕肺時應(yīng)于 48小時內(nèi)隨診為宜。CR檢查因具有較高的分辨力,加之強大細(xì)致的圖像后處理功能,能夠清楚顯示肺泡積液征、肺間質(zhì)積液、葉間胸膜和胸膜腔積液、肺血管瘀血征等新生兒濕肺的重要 CR征像,早期攝片可以明顯提高新生兒濕肺的早期 X線診斷和鑒別診斷能力。

3.4 鑒別診斷 CR表現(xiàn)不典型的新生兒濕肺應(yīng)與新生兒羊水吸入綜合征和新生兒早期肺透明膜病相鑒別。新生兒羊水吸入綜合征多有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窘迫史,復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸困難、口吐泡沫、青紫,癥狀輕重與羊水吸入量有關(guān)。CR表現(xiàn)兩肺吸入量少者僅肺紋理增粗增多,呈條索影,伴輕或中度肺氣腫;吸入量較多者出現(xiàn)密度較淡的斑片狀陰影;大量吸入時斑片狀影分布廣泛,但以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著且常伴有明顯的代償性肺氣腫;無肺間質(zhì)積液之網(wǎng)狀條紋影,一般無葉間胸膜和胸膜腔積液,膈肌影模糊或尚清晰,兩者鑒別有時比較困難。另外,新生兒濕肺的 CR表現(xiàn)肺泡積液征如呈廣泛的顆粒狀時,尚需與早期新生兒肺透明膜病相鑒別。肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒,胎齡越小,發(fā)病率越高,發(fā)病時間多出現(xiàn)于生后 2～3小時,也可延至 8～12小時內(nèi),最遲至生后 18小時內(nèi),于 18～24小時內(nèi)加劇。臨床呼吸困難亦較新生兒濕肺為重且呈進行性加重,病理基礎(chǔ)是肺泡表面活性物質(zhì)缺乏引起。CR表現(xiàn)為兩側(cè)肺部呈普遍性充氣不足,肺野透亮度一致性減低,呈磨玻璃樣或蒙紗樣改變,多有細(xì)小高密度顆粒影間網(wǎng)狀陰影,常伴有支氣管充氣征。肺容積不大,心影及膈肌影模糊難辨。病情呈進行性加重,持續(xù)給氧治療效果不佳且預(yù)后較差。

[1] 吳莉,顧愛珠,姚明珠,等.早產(chǎn)兒濕肺的臨床特征及治療對策[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2005,12(1):46-48.

[2] 黃文波,于春玲.新生兒濕肺病46例 X線分析[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(5):88-89.

[3] 吳小兵.新生兒羊水吸入綜合征的臨床和 CR診斷分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,26(12):54-55.

[4] 潘恩源,陳麗英.兒科影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.2,348-349.