張麗麗，梅利君，程少華，陳衛(wèi)公

（湖北省黃梅縣人民醫(yī)院，黃梅 435500）

有關(guān)脫發(fā)的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為毛拔、發(fā)落、發(fā)墜。至隋代《諸病源候論·毛發(fā)病諸侯·須發(fā)脫發(fā)候》認為：“足少陰腎之經(jīng)也，其華在發(fā)。沖任之脈，為十二經(jīng)脈之海，謂之血海。其別絡(luò)上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美，若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)脫落”[1]。對脫發(fā)的病因病機做了初步的說明，后世醫(yī)家多有發(fā)揮，一直沿用至今。

1 病因病機

1.1肝腎不足 腎虛說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……”。腎藏五臟六腑之精華，精虛不能代生陰血，致使毛發(fā)生長少源，故證見脫發(fā)或頭發(fā)過早花白?！端貑枴ち?jié)藏象》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)”。《內(nèi)經(jīng)》云：“血氣盛則腎氣強，腎氣強則骨髓充養(yǎng)，故發(fā)黑，血氣虛則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)白而脫落”?！端貑枴の宀厣善芬嘣疲骸澳I之合骨也，其榮發(fā)也”。中醫(yī)學認為“發(fā)為腎之候”，“發(fā)為血之余”，頭發(fā)的生長與脫落，潤澤與枯槁，與肝血腎精的盛衰有密切的關(guān)系，精盛血旺，則頭發(fā)潤澤茂盛，精虛血少，則頭發(fā)枯槁脫落，其中尤與腎氣的盛衰關(guān)系最為密切。趙炳南認為斑禿病因多因肝腎虧虛，陰血不足，血氣虧虛，風邪入侵，血盛風燥，以致毛發(fā)失養(yǎng)則脫落。治宜滋補肝腎，養(yǎng)血祛風而生發(fā)，方用神應(yīng)養(yǎng)真丹加減[2]。

1.2氣血不足 明代《醫(yī)述》說：“人身毫毛皆微而發(fā)獨盛者，何也？百脈會于百會，血氣止而為之生發(fā)也”。由此可見，毛發(fā)的生長榮枯與臟腑氣血關(guān)系密切[3]。《靈樞·陰陽二十五人》說：“血氣皆少無毛，有則稀枯悴”。《外科正宗》亦云：“油風乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風熱乘虛攻注而然”。多數(shù)醫(yī)家認為血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，以致毛孔開張，風邪乘虛入侵，風盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)而成片脫落。丹溪云：“脈弦氣弱，皮毛枯槁，頭發(fā)脫落，黃芪建中湯主之”?！锻饪谱C治全書》中云：“脫發(fā)及臍下痛者，四君子湯加熟地黃，鹿角膠……”。秦萬章[4]認為，血氣不足，不能上注于發(fā)，發(fā)失所養(yǎng)，以至脫落，故常用健脾養(yǎng)血祛風之法以治之。

1.3肺損 《素問·經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”。《素問·痿論》云：“有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦”，“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄”。《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“手太陰氣絕，則皮毛焦……”?！鹅`樞·決氣》亦云：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”?！鹅`樞·本神》云：“肺，喜樂無極則傷魄，傷魄則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭”。可見皮毛榮枯與否，最終與肺有直接關(guān)系，皮毛是通過肺的宣發(fā)布散來獲得氣血濡養(yǎng)的。另外，肺主衛(wèi)氣，衛(wèi)氣通過肺的布散而行使其“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合”的功能。故蔡鳳群[5]認為氣虛脫發(fā)主因在肺氣，治療時從肺氣虛著手，采用培土生金法健脾補肺，佐以宣肺調(diào)氣，可見成效。對于脫發(fā)的其他證型可在治療中配以宣肺達氣的藥物，均有事半功倍之效，說明了肺氣調(diào)暢在毛發(fā)生長中具有十分重要的作用。羅才盛[6]從肺主皮毛的理論出發(fā)，以清燥救肺湯加減治療斑禿38例，痊愈31例，好轉(zhuǎn)7例。

1.4脾虛生濕 “土濕則滋生萬物”，是與土燥相對而言的，若水濕之邪久滯土地，萬物豈有不衰而生者，脾虛水濕久滯，浸溢肌膚，上泛頭面，發(fā)失氣血之榮養(yǎng)，獨遭水濕之侵蝕，時暫為害不甚，日久不脫何待，正如久澇之禾苗，未有不亡者。岳美中[7]在“一味茯苓飲治發(fā)禿”條下說：“發(fā)禿多因水氣上泛巔頂，侵蝕其根，使發(fā)根腐而脫落”?？梢娝疂窠驮缫驯粚＜艺J同，臨證時當以健脾利水為救治之法?？膳湮榕汗?jié)，乃借其逐瘀活血之力以疏通被水濕久滯之脈絡(luò)。

1.5血瘀 《血證論·瘀血》云：“凡離經(jīng)之血，與榮養(yǎng)周身之血已暌絕而不合，瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”?！夺t(yī)林改錯·通竅活血湯所治之癥目》：“……頭發(fā)脫落，名醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”。中醫(yī)學認為瘀血不去，新血不生，瘀血阻滯了氣血精微的轉(zhuǎn)輸，使毛囊局部失養(yǎng)，故毛發(fā)脫而不生。自王清任在《醫(yī)林改錯》通竅活血湯中提出血瘀為脫發(fā)的重要原因后，后世醫(yī)家多從之，活血化瘀成為治療脫發(fā)的一個重要原則。中醫(yī)認為久病可入絡(luò)，對于嚴重脫發(fā)（如普禿，全禿）或病程長的禿發(fā)，更應(yīng)注重活血化瘀，并宜加用通絡(luò)之品，如地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣等。將外用藥中加入酒或辣椒類刺激藥物，其目的也是促進血行。通竅活血湯原方煎服法用黃酒半斤，其目的還是促進血行，因為酒為辛散之品，善通血脈。汪昂說：“用為向?qū)?，可通行一身之表，行藥至至高之分?！?/p>

1.6血熱 金代《儒門事親》說：“年少發(fā)早白落，此血熱太過也。世俗止知血者血之余，血衰故爾。豈不知熱而發(fā)反不茂！肝者，木也?；鸲嗨?，木反不榮；火致于頂，炎上之甚也。熱病汗后，發(fā)多脫落，豈有寒邪？血為水谷精微所化，以奉養(yǎng)周身，若過食辛熱炙博之味，或情志抑郁化火，或年少氣血方剛，肝木化火皆能暗耗陰血，或者血熱生風，風熱隨氣上泛于巔頂，毛根得不到陰血的滋養(yǎng)，頭發(fā)就會突然脫落，或焦黃或早白等”。

1.7濕熱 《素問·五臟生成篇》謂：“……多食甘，則骨痛而發(fā)落”。清代《臨證指南》說：“濕從內(nèi)生者，必旁潔酒澧過度，或嗜飲茶物，或食生冷瓜果及甜膩之物”。說明恣食肥甘，容易傷胃損脾，濕熱內(nèi)蘊，循經(jīng)上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根白漿，導(dǎo)致頭發(fā)粘膩，或頭發(fā)稀少，或均勻性脫落[1]。也有人認為該病與脾失健運亦有關(guān)聯(lián)，由于水谷運化失常，郁于肌膚，久之化熱煉痰，阻于脈絡(luò)，濕熱煉痰為瘀，加入風邪侵襲以致脫發(fā)。

1.8痰瘀 何養(yǎng)寧認為痰瘀是導(dǎo)致脂溢性脫發(fā)的基本原因，因該病以腦力勞動者多見，長期精神緊張，情緒壓抑，嗜煙酒，這些因素易損及心脾氣血而致瘀，痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，阻塞氣竅而致禿[8]。

1.9肝郁 患者情志抑郁，肝火偏亢，濕熱熏蒸肝膽，均可致肝失疏泄，氣血運行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，毛發(fā)脫落不生。孟令軍[9]闡述脫發(fā)從肝論治的機理，并針對不同病癥分別采用養(yǎng)血補肝、疏肝理氣、清肝瀉火、清泄肝膽濕熱等方法進行治療，取得了滿意的效果。張學蓮[10]認為脫發(fā)伴癢此乃風動之象。由于脫發(fā)之人多憂思過度，易傷脾胃，致氣血生化來源不足，肝之藏血減少；或暴怒傷肝，或抑郁過度，使肝之疏泄失調(diào)，肝氣郁結(jié)，日久化火，耗傷肝之陰血，陰虛則陽亢，虛陽上浮與外風之邪相合，兩陽相煽而發(fā)落，諸癥皆備。

1.10失精 漢代《金匱要略》說：“失精家，少腹弦急，陰頭寒。目眩，發(fā)落，脈極虛芤，為清谷亡血失精”。所謂失精家，是指平素失精的男性患者，精泄過多，造成精室血?？論p，陽氣也隨精外泄，證見龜頭冷、目眩發(fā)落等。

1.11胎弱 古人認為懷孕七個月后，始見毛發(fā)生長。受胎之時，若稟賦不足，胎氣虛怯，則腎氣匱乏，頭發(fā)生長遲緩或者稀少，或者焦枯色黃少華。誠如《清·蘭臺軌范小兒》所說：“發(fā)久不生，生則不黑，皆胎弱?！?/p>

2 小結(jié)

脫發(fā)是臨床常見的皮膚病，常見的主要有脂溢性脫發(fā)和斑禿兩種。根據(jù)中醫(yī)學臟腑理論，毛發(fā)的生長主要和肝、腎、肺有關(guān)；名老中醫(yī)認為頭發(fā)的生長主要和精、氣、血有關(guān)；亦有學者認為脫發(fā)雖證見多端，但以肝腎不足為本，血瘀、血熱、濕熱為標。中醫(yī)對本病研究大部分也僅限于臨床療效的觀察，對其病因病機的研究還有待深入。

［1]劉維，陳達燦．脂溢性脫發(fā)的中西醫(yī)研究進展[J]．中醫(yī)藥信息,2003，20（6）：24-26．

［2]李文元，張豐川，周德瑛，等．?？茖２∶t(yī)臨證經(jīng)驗叢書·皮膚病[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：549．

［3]黃虹，潘莉虹，劉復(fù)興．劉復(fù)興辨治脫發(fā)經(jīng)驗[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2003，24（6）：7．

［4]秦萬章．脫發(fā)證治[J]．中醫(yī)雜志，1986，27（12）：43．

［5]蔡鳳群．脫發(fā)證治小議[J]．山東中醫(yī)雜志，1992，11（6）：8．

［6]羅才盛．清燥救肺湯治療斑禿38例[J]．湖南中醫(yī)雜志，1989，5（2）：43．

［7]岳美中．一味茯苓飲治發(fā)禿[N]．中國中醫(yī)藥報，2007-08-20第6版．

［8]陳修飏，陳達燦．脂溢性脫發(fā)的臨床研究進展[J]．新中醫(yī),2002，34（2）：71-73．

［9]孟令軍．脫發(fā)從肝論治的機理[J]．江蘇中醫(yī)，1999，20（3）：7．

［10]張華玉，陳友香．張學蓮辨治脫發(fā)經(jīng)驗[J]．中醫(yī)雜志,2000，41（2）：80．