李斌

（山東省樂陵市中醫(yī)院，樂陵253600）

我科于2007年6月—2009年3月局部外用0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合中藥治療白癜風49例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 49例患者來自我科門診，均為尋常型穩(wěn)定期白癜風，皮損局限。面頸部33例，軀干部6例，四肢4例，同時發(fā)生在軀干和四肢6例。入選標準：年齡12～65歲；臨床符合白癜風的診斷標準；無復色現(xiàn)象；患者或監(jiān)護人同意并簽署知情同意書。排除標準：孕婦、哺乳期婦女；有嚴重心、肝、腎及其他嚴重器質性系統(tǒng)性疾病者；對他克莫司過敏者；治療前1個月使用過糖皮質激素、免疫抑制劑者。男23例，女26例，平均年齡29.3歲，平均病程3.32年（3個月～15年）。

1.2 方法 應用自擬白斑方：當歸10 g，丹參10 g，白蒺藜30 g，炙黃芪 10 g，雞血藤 15 g，何首烏 15 g，補骨脂 10 g，紅花 10 g，陳皮 10 g，烏梢蛇 10 g，白芷 15 g，菟絲子 15 g，黑豆衣10 g，水煎服，每日1劑，2次/d，服3個月。皮損部位外用0.1%他克莫司軟膏（藤澤藥品制藥有限公司），2次/d，共6個月。6個月后觀察療效。

1.3 療效評定標準 痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，復色面積大于35%皮損面積；好轉：白斑部分消退或縮小；無效：白斑無色素再生或范圍擴大，復色面積<10%皮損面積[1]。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結果

痊愈6例，顯效22例，好轉3例，無效1例，有效率66.67%。他克莫司軟膏對面頸部皮損較好，對軀干、尤其是四肢末端皮損療效差。

不良反應 治療過程中有5例出現(xiàn)輕度紅斑，3例伴發(fā)瘙癢，6例出現(xiàn)惡心、胃部不適等，均未經(jīng)處理自行消失。

3 討論

目前白癜風的病因尚未明確，認為與遺傳、自身免疫、黑素細胞自身破壞及神經(jīng)、化學因素等有關。中醫(yī)學認為本病由于情感內傷，肝氣郁結，復感風濕之邪，搏于肌膚，令氣血不和，氣機不暢，血不滋養(yǎng)肌膚而致。白斑方系我科自擬經(jīng)驗方，方中當歸、丹參、白蒺藜為君，養(yǎng)血潤膚祛風；炙黃芪、雞血藤、何首烏、補骨脂、紅花、陳皮為臣，補氣、補血、滋養(yǎng)肝腎，理氣活血；烏梢蛇、白芷、菟絲子為佐，祛風通絡；黑豆衣為使，補腎養(yǎng)血，祛風調氣。全方配伍具有養(yǎng)血益膚、祛風通絡之功。他克莫司屬于鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑，具有較強的免疫抑制作用，目前認為外用他克莫司能產(chǎn)生色素恢復可能與以下機制有關：他克莫司能抑制局部的異常免疫反應，使殘存的黑素細胞得以繼續(xù)生長繁殖，或毛囊中黑素細胞向表皮內遷移并分裂、增殖，產(chǎn)生黑素[2]。本觀察中以他克莫司軟膏聯(lián)合白斑方治療白癜風療效滿意，值得臨床使用。

[1]中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準（2003年修訂稿）[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2004,3（1）:65.

[2]Grimes PE,Morris R,Avaniss-Aghajani E,et al.Topical tacrolimus therapy for vitiligo:therapeutic responses and skin messenger RNA expression of proinflammatory cytokines[J].J Am Acad Dermatol,2004,51:52-61.