謝驊，馮新

（江蘇省海門(mén)市皮膚病防治醫(yī)院，海門(mén)226100）

我院于2009年2月—2010年2月以鹽酸非索非那定片聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療慢性蕁麻疹，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 80例患者均來(lái)自我院門(mén)診，自愿接受治療觀察。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，其中男22例，女18例，平均年齡34.8歲（19～58歲），平均病程1.9年（3個(gè)月～6年）；對(duì)照組40例；男19例，女21例，平均年齡32.4歲（18～60歲），平均病程2.2年（3個(gè)月～6年）。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性。入選要求：①皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢反復(fù)發(fā)作6周以上；②年齡≥18周歲；③治療前1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素以及免疫調(diào)節(jié)劑，1周內(nèi)未服用過(guò)抗組胺藥者；④非妊娠或哺乳期婦女；⑤排除心、肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾??；⑥排除合并有人工蕁麻疹、膽堿能蕁麻疹和皮膚劃痕癥者。

1.2 治療方法 治療組：口服鹽酸非索非那定片（浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司）60 mg/次，2次/d，同時(shí)聯(lián)合卡介菌多糖核酸核酸注射液（浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司）2 mL，肌肉注射，隔日1次。對(duì)照組：?jiǎn)渭兛诜}酸非索非那定片60 mg/次，2次/d。兩組均連續(xù)用2個(gè)月。

1.3 觀察方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按4級(jí)（0～3分）評(píng)分法[1]記錄患者治療前后瘙癢的情況、風(fēng)團(tuán)數(shù)目和大小。積分下降指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。同時(shí)記錄不良反應(yīng)。對(duì)痊愈患者隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。痊愈為癥狀和體征基本消退，積分下降指數(shù)≥90%；顯效為積分下降指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)為積分下降指數(shù)30%～59%；無(wú)效為積分下降指數(shù)＜30%。痊愈加顯效例數(shù)的百分比合計(jì)為有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見(jiàn)表1。治療組與對(duì)照組痊愈率分別為72.5%和50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.27，P＜0.05）。有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.03，P＞0.05）。

表1 兩組患者療效比較 例

2.2 復(fù)發(fā)情況 對(duì)痊愈患者隨訪3個(gè)月，治療組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.9%；對(duì)照組有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為35.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 所有入選病例未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組3例、對(duì)照組2例出現(xiàn)輕度嗜睡、口干。均在治療1～2周后不適反應(yīng)消失。

3 討論

慢性蕁麻疹是臨床常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，病因復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高。鹽酸非索非那定是一種新型抗組胺藥，是特非那丁在人體內(nèi)活性的代謝產(chǎn)物，具有很好的抗組胺及抗炎作用[2]。但此類(lèi)藥物僅針對(duì)慢性蕁麻疹的病理過(guò)程進(jìn)行治療，并未對(duì)機(jī)體的“過(guò)敏狀態(tài)”進(jìn)行糾正，是治標(biāo)而非治本，因此只能暫時(shí)緩解癥狀，不能控制復(fù)發(fā)[3]。

新近研究表明慢性蕁麻疹患者體內(nèi)存在T細(xì)胞亞群的失衡[4]。卡介菌多糖核酸是一種非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，為卡介苗的提取物。它可以通過(guò)刺激機(jī)體的細(xì)胞免疫，調(diào)節(jié)和恢復(fù)體內(nèi)輔助性T細(xì)胞亞群的平衡，同時(shí)起到平衡體液免疫，激活單核巨噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少脫粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，從而提高機(jī)體的抗病能力[5]。

我們的觀察表明，鹽酸非索非那定片聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療慢性蕁麻疹，發(fā)揮了各自特點(diǎn)互補(bǔ)，療效明確，治愈率高，用藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。隨訪3個(gè)月提示，治療組在控制過(guò)敏癥狀的同時(shí)也降低了復(fù)發(fā)率。

[1]吳瑞勤，孫越，朱光斗，等.依巴斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（8）：507.

[2]郭志麗，顧軍，楊雪源，等.鹽酸非索非那定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效及安全性研究 [J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006,22（3）：209.

[3]金永南，徐高中，呂占法.卡介苗多糖核酸聯(lián)合咪唑斯丁治療慢性蕁麻疹療效觀察 [J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005,19（6）：382-383.

[4]吳伊旋，沈惠風(fēng).慢性蕁麻疹部分發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（2）：136-137.

[5]廖金英，譚仲楷.斯奇康治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2002,16（6）：433.