李冬蘭

河南省直第三人民醫(yī)院心外科 鄭州 450006

本文總結(jié)了6例腦出血合并腦疝病例的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006-05～2010-03我院監(jiān)護(hù)室共收治腦出血合并腦疝 6例,男5例,女 1例,年齡 57～76歲。其中小腦幕切跡疝4例,枕骨大孔疝1例,大腦鐮下疝1例。

1.2 臨床觀察要點(diǎn)

1.2.1 意識(shí)障礙:病人的意識(shí)狀態(tài)是判斷腦部病變的重要指征。病人神志是否清醒及意識(shí)障礙的程度可以估計(jì)病人的病情及預(yù)后。我們采用簡(jiǎn)單問(wèn)話、角膜反射、針刺皮膚、壓眶等來(lái)判斷。意識(shí)障礙由深變淺,說(shuō)明病情逐漸好轉(zhuǎn);意識(shí)障礙程度加重,甚至由淺昏迷轉(zhuǎn)為深昏迷,說(shuō)明病情惡化,有再度出血及發(fā)生腦疝的可能。本組觀察的腦出血合并腦疝6例中,嗜睡1例,淺昏迷3例,深昏迷2例。

1.2.2 瞳孔變化:瞳孔的改變是腦出血病人一項(xiàng)非常重要的體征。最初動(dòng)眼神經(jīng)受刺激,興奮性增高,早期有短暫的瞳孔縮小,以后瞳孔逐漸散大,對(duì)光反射遲鈍者,瞳孔直徑超過(guò)6 mm,提示腦干損傷或小腦扁桃體疝形成;雙側(cè)瞳孔縮小固定,形狀規(guī)則,對(duì)光反射消失,提示蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦橋出血。本組觀察的腦出血合并腦疝6例中瞳孔均明顯出現(xiàn)不等大變化。

1.2.3 嘔吐物觀察:由于顱內(nèi)壓升高,腦出血患者多伴有嘔吐。嘔吐的觀察是早期顱內(nèi)高壓的可靠指征之一。應(yīng)密切注意觀察嘔吐物的性質(zhì),警惕上消化道出血的發(fā)生[1]。

1.2.4 生命體征的觀察:密切觀察血壓、體溫、脈搏及呼吸,及時(shí)掌握病情的變化。小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝及大腦鐮下疝者均出現(xiàn)生命體征異常,表現(xiàn)為心率減慢或不規(guī)則,血壓忽高忽低,呼吸不規(guī)則,最終因呼吸循環(huán)衰竭而致呼吸停止、血壓下降、心臟停搏。本組5例心率減慢,呼吸深而慢,血壓升高;1例患者心率不規(guī)則,血壓升高,呼吸深而慢。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 臥床休息 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,床頭抬高 15°～30°,頭部置冰袋冷敷,保持安靜,盡量減少不必要的搬動(dòng),減少探視?？刂蒲獕涸谶m宜的水平,防止血壓過(guò)高造成再出血。

2.2 保持呼吸道通暢 保持呼吸通暢是救治的基礎(chǔ)。腦出血合并腦疝者多伴有昏迷,頭部位置不當(dāng)常引起窒息,病人應(yīng)取側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時(shí)吸出。為預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生,應(yīng)定時(shí)翻身叩背,及時(shí)吸痰,使呼吸道內(nèi)分泌物引流通暢,如有缺氧或窒息,及時(shí)給予吸氧。呼吸道分泌物多或呼吸困難嚴(yán)重者宜盡早行氣管切開術(shù),確保呼吸道的通暢。

2.3 脫水劑的正確使用 脫水劑的正確使用可以起到降低顱內(nèi)壓的作用。用藥過(guò)程中密切觀察病情變化,注意病人的電解質(zhì)平衡,防止鈉潴留和低鉀血癥。

2.4 皮膚護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持床單平整,無(wú)皺褶,無(wú)渣屑,每1～2 h翻身一次。保持皮膚清潔、干燥、大便后及時(shí)清潔皮膚。

2.5 口腔護(hù)理 2次/d,有效預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

2.6 飲食護(hù)理 昏迷患者禁食1～2 d,其后采用鼻飼,每3～4 h注入流質(zhì)食物,150～250mL/次,保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。每次鼻飼前,先抽吸胃液,觀察胃液顏色。如患者出現(xiàn)呃逆、腹部飽滿、面色蒼白、尿量減少等癥狀,及時(shí)通知醫(yī)生。

2.7 中樞性高熱的護(hù)理 高熱者每4 h測(cè)體溫,超過(guò)38.5℃者,及時(shí)降溫,以降低腦的代謝率,增加腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受力,同時(shí)也能減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,增加大腦皮質(zhì)的保護(hù),并抑制和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂。

2.8 泌尿系的護(hù)理 保持個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部的清潔能有效預(yù)防泌尿系感染,尿失禁患者應(yīng)留置尿管,行膀胱沖洗1～2次/d,必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素。本組均未發(fā)生泌尿系感染。

3 討論

腦出血合并腦疝患者病情危重,細(xì)致觀察,及時(shí)治療及精心護(hù)理相當(dāng)重要,一定要密切觀察生命體征、神志及瞳孔變化,如有病變應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,盡可能減少和消除由于護(hù)理不當(dāng)造成的不良后果。腦出血合并腦疝患者預(yù)后不佳,如果能得到良好、正規(guī)的護(hù)理,并指導(dǎo)患者實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練,可提高患者的生活質(zhì)量。

[1]王艷玲.25例腦出血的臨床觀察及整體護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(17):151-152.