張寶華

河南周口市川匯區(qū)婦幼保健院 周口 466000

霧化吸入是輔助治療小兒呼吸道疾病的重要措施之一,也是臨床常用的護(hù)理操作技術(shù)。臨床上使用超聲霧化吸入配合治療可有效幫助排痰,減輕癥狀,縮短病程,提高治愈率。所用儀器操作簡單,使用方便,用藥快捷,療效確切,在兒科使用廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007-03～2009-03我院兒科住院病人720例,男450例,女270例;其中支氣管炎219例,支氣管肺炎318例,喘息型肺炎83例,支氣管哮喘10例,咽-扁桃體炎88例,急性喉炎2例。

1.2 方法 所有患兒根據(jù)病情按醫(yī)囑在給予抗炎、抗病毒、化痰、止咳、平喘等治療的基礎(chǔ)上,行超聲霧化治療。霧化器采用壓縮空氣式。根據(jù)病情選用以下藥物:普米克令舒(1 mg/2mL)、博利康尼(5 mg/2mL)、慶大霉素、利巴韋林、α-糜蛋白酶、鹽酸氨溴索等,依據(jù)患兒的體質(zhì)量確定用藥量及氣量,1～2次/d,3～7 d一療程。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 保持病室空氣新鮮,環(huán)境整潔安靜,室溫18℃～20℃,相對(duì)濕度50%～60%,霧化前向家長及患兒解釋霧化吸入藥物治療的目的、療效、用藥方法和注意事項(xiàng),取得家長的配合。

2.2 保持呼吸道通暢 呼吸道暢通是吸入藥物發(fā)揮作用的前提,呼吸系統(tǒng)疾病患兒呼吸道分泌物較多,霧化前應(yīng)清除口鼻腔內(nèi)分泌物,保持管道通暢,使痰液能順利排出。

2.3 采用合適的體位 小兒橫膈位置較高,胸腔相對(duì)較小,仰臥位胸廓活動(dòng)度小,肺活量低,易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等缺氧狀況,所以宜采用坐位、半坐位、側(cè)臥位。

2.4 調(diào)節(jié)所需氣霧量 超聲霧化吸入是應(yīng)用超聲波聲能,使藥液變成細(xì)微的氣霧,由呼吸道吸入。小兒喉組織發(fā)育不完善,喉腔及鼻毛緩沖作用小,開始吸入時(shí)如霧量過大,大量霧化粒急劇進(jìn)入氣管,可能會(huì)使氣管痙攣而導(dǎo)致憋氣、呼吸困難[1],故應(yīng)采用漸進(jìn)調(diào)節(jié)氣霧量的吸入方法。先以小氣霧量吸入,待氣道適應(yīng)后再加大氣霧量,并根據(jù)病情及個(gè)體差異調(diào)節(jié)。單純上呼吸道感染可調(diào)節(jié)較大氣霧量,重癥肺炎、支氣管哮喘或合并先心病、營養(yǎng)不良的患兒一般不宜高流量霧化吸入,應(yīng)選擇中低流量。個(gè)別患兒可用小流量間斷吸入。若操作不當(dāng),高流量霧化吸入后可致痰阻引發(fā)窒息。

2.5 間歇吸入 間歇吸入可使肺泡內(nèi)氧分壓與水分壓維持在平衡狀態(tài),可緩解低氧血癥的發(fā)生[2]。間歇期給予患兒翻身拍背等物理方法,幫助患兒排痰。

2.6 病情觀察及注意事項(xiàng) 霧化過程中有些藥物可能引起局部刺激,如發(fā)現(xiàn)患兒頻繁咳嗽、氣促或惡心嘔吐等癥狀時(shí),應(yīng)立即停止吸入,然后采用間斷吸入的方法。如果患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺、心率加快等癥狀時(shí),可能為痰液阻塞,立即停止吸入,迅速使患兒側(cè)臥、吸痰、吸氧,待癥狀好轉(zhuǎn)后再行吸入。還有個(gè)別病例,喘憋厲害,痰液黏稠又不易咳出,既使低流量霧化吸入,開始也會(huì)發(fā)生口唇發(fā)紺,使霧化難以進(jìn)行。這時(shí)采用間斷吸入,開始使霧化器口含嘴遠(yuǎn)離口鼻一定距離吸入,待適應(yīng)后慢慢調(diào)節(jié)口含嘴與口鼻距離,漸漸縮短間隔時(shí)間。也能起到化痰、抗炎效果。霧化完畢,給予翻身、拍背,促進(jìn)分泌物排出,協(xié)助漱口,擦凈口鼻周圍霧水,霧化過程中避免將霧液噴入眼睛,同時(shí)觀察口腔黏膜變化,做好口腔護(hù)理。

2.7 預(yù)防交叉感染 霧化結(jié)束后,將整套霧化裝置分離,消毒,保證一人一套,防止交叉感染。

3 討論

小兒氣管、支氣管較狹小,缺乏彈力組織保護(hù),黏膜血管豐富,纖毛運(yùn)動(dòng)差,清除能力薄弱,易于感染,感染后充血、水腫、分泌物增加,易導(dǎo)致呼吸道阻塞,出現(xiàn)咳嗽、痰液黏稠、支氣管痙攣、呼吸困難等癥狀。超聲霧化吸入是稀釋痰液,消除炎癥,解除支氣管痙攣,改善通氣功能的重要手段,吸入藥物可直接起到抗炎、濕化呼吸道、解除支氣管痙攣、減輕呼吸道黏膜水腫、稀釋痰液,有效緩解癥狀,起效快,用藥劑量小,操作簡單,結(jié)合叩背、體位引流、吸痰整套護(hù)理措施,避免了并發(fā)癥發(fā)生,提高了治療效果。

[1]楊玉蘭,王嵐,由麗華,等.小兒霧化吸入效果的影響因素分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(9):31.

[2]張秀萍,朱梅,廉德花不同霧化吸入療法對(duì)嬰幼兒肺炎排痰效果影響的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,2:32.