杜曉光，呂 棟，謝新立，韓星敏

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科鄭州450052

肺癌是容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤之一［1］。核素全身骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌的早期診斷最具價(jià)值［2］。2008年3月至2009年3月，作者對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的242例原發(fā)性肺癌合并骨轉(zhuǎn)移患者行核素全身骨顯像，現(xiàn)將其臨床骨痛癥狀與核素全身骨顯像所顯示骨轉(zhuǎn)移灶的關(guān)系分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 242例原發(fā)性肺癌合并骨轉(zhuǎn)移患者中男165例，女77例，年齡30～79歲。其中肺腺癌102例，鱗狀細(xì)胞癌101例，小細(xì)胞癌28例，腺鱗癌11例。

1.2 核素全身骨顯像方法 靜脈注射骨顯像劑99m锝-亞甲基二磷酸鹽(99mTc-MDP)740～925 MBq后，囑患者多飲水、多排尿，并注意避免尿液污染身體和衣服，3～4 h后行全身骨顯像檢查。儀器為GE公司生產(chǎn)的Hawkeye VG5 Spect，采用低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，掃描速度為18～20 cm/min，采集矩陣256×1 024，探頭自動(dòng)按人體軌跡，從頭至腳一次完成前后位和后前位全身顯像。全身骨顯像發(fā)現(xiàn)2處或2處以上的異常放射性濃集灶或異常缺損灶，排除外傷、炎癥、結(jié)核、退行性變、關(guān)節(jié)疾病等骨骼的良性病變和影響核素骨顯像的其他因素的干擾，可判定為骨轉(zhuǎn)移。

1.3 骨痛資料收集 詢問(wèn)患者有無(wú)骨痛及骨痛部位。

1.4 結(jié)果 242例原發(fā)性肺癌骨轉(zhuǎn)移患者中107例(44.2%)無(wú)明顯骨痛;135例(55.8%)存在不同程度的骨痛，其中疼痛部位少而骨轉(zhuǎn)移灶多者71例(29.3%)，疼痛部位和骨轉(zhuǎn)移灶相吻合者36例(14.9%)，疼痛部位多而骨轉(zhuǎn)移灶少者 28例(11.6%)。

2 討論

核素全身骨顯像是早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌的最佳方法［3］。核素骨顯像主要顯示骨轉(zhuǎn)移灶血流和代謝的改變。骨轉(zhuǎn)移的早期，骨密度和形態(tài)并未發(fā)生顯著變化，骨組織的血供和代謝狀態(tài)已明顯活躍，所以核素骨顯像可以早期而敏感地診斷骨轉(zhuǎn)移，一般能比X線和CT提前3～6個(gè)月，甚至更早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶［4］，且能一次顯示出全部轉(zhuǎn)移灶。

廣泛性骨轉(zhuǎn)移及頑固性的骨痛是晚期肺癌患者最常見和最難以解決的問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后［5-6］。盡管骨轉(zhuǎn)移后骨痛很常見，但部分肺癌患者骨轉(zhuǎn)移早期并無(wú)疼痛，容易掩蓋疾病及其進(jìn)展程度，從而延誤了骨轉(zhuǎn)移的早期診斷和及時(shí)正確的治療。242例被診斷為有骨轉(zhuǎn)移的患者，有107例(44.2%)無(wú)明顯疼痛，出現(xiàn)不同程度骨痛癥狀的僅占55.8%，疼痛部位和核素骨顯像骨轉(zhuǎn)移灶相吻合的僅占14.9%。可以看出，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床骨痛癥狀雖與骨轉(zhuǎn)移有關(guān)，但與骨轉(zhuǎn)移灶的部位和數(shù)量明顯不一致，骨轉(zhuǎn)移后并未出現(xiàn)疼痛癥狀，或疼痛部位少、程度輕而已經(jīng)出現(xiàn)了廣泛骨轉(zhuǎn)移者占有相當(dāng)大的比例。既往文獻(xiàn)［7-8］報(bào)道，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)不同程度疼痛癥狀者占70%以上，明顯高于作者統(tǒng)計(jì)的55.8%。對(duì)此作者認(rèn)為可能是由于目前臨床醫(yī)師對(duì)肺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移這一特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高，更加注重早期篩查和定期復(fù)查有關(guān)。

因此，對(duì)已確診的肺癌患者，不論是否出現(xiàn)骨痛癥狀，都應(yīng)引起足夠的重視，而不能以有無(wú)骨痛癥狀作為有無(wú)骨轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，尤其是在手術(shù)治療前，最好利用核素全身骨顯像對(duì)是否有骨轉(zhuǎn)移先進(jìn)行篩查，對(duì)于沒(méi)有明顯的臨床骨痛癥狀而發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移者，應(yīng)重新評(píng)估手術(shù)治療的價(jià)值，及早考慮其他治療方案。此外，定期復(fù)查也較為重要，如果能及早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，可以采取積極的對(duì)策，控制腫瘤對(duì)骨的破壞，有效預(yù)防骨不良事件的發(fā)生，消除或減輕疼痛，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生命有重要意義。

［1］Mundy GR.Metastasis to bone:causes，consequences and therapeutic opportunities［J］.Nat Rev Cancer，2002，2(8):584

［2］高麗莉，胡義德，張青，等.核素骨顯像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，28(19):2 004

［3］李艦?zāi)?，尚玉琨，蔡良，?130例脊柱疾病核素骨顯像與MRI、CT、X線診斷的比較研究［J］.脊柱外科雜志，2004，2(3):142

［4］李少林.核醫(yī)學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:131

［5］Roodman GD.Mechanisms of bone metastasis［J］.N Engl J Med，2004，350(16):1 655

［6］孫文偉，魏麗琴，譚平，等.89SrCl2治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌骨痛與 ET、CGRP、TXB2及6-K-PGF1a的關(guān)系［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2007，33(3):581

［7］鄧智勇，楊波，盧汝紅.278例骨轉(zhuǎn)移癌與骨痛分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2005，25(12):38

［8］胡中華，胡義德，錢海洪，等.肺癌骨轉(zhuǎn)移特征臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2006，27(4):382