黃 裕

（遵義縣人民醫(yī)院內(nèi)科，貴州遵義563100）

高血壓病是臨床上常見的反復(fù)發(fā)作的一種慢性疾病。目前我國高血壓病存在“三高”和“三低”[1]，三高指高發(fā)病率高死亡率和高致殘率，三低指低知曉率低治療率和低控制率。造成此現(xiàn)狀的主要原因是大眾對(duì)高血壓基本知識(shí)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。而中年人是一個(gè)特殊的群體，按我國現(xiàn)階段的劃分標(biāo)準(zhǔn)35～59歲稱為中年人，按國際衛(wèi)生組織的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)45～59歲為中年。他們?cè)谑聵I(yè)上處于成熟或上升的時(shí)期，同時(shí)他們?cè)隗w制或生理功能方面卻處于退減和下降時(shí)期，這一升一降的矛盾發(fā)展就形成了中年人患高血壓病的特點(diǎn)，根據(jù)這些特點(diǎn)，我們對(duì)中年人高血壓患者實(shí)施了健康教育?，F(xiàn)將相應(yīng)的健康教育措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科從2008年2月至2009年4月收治36例中年人高血壓患者，均符合國際國內(nèi)年齡段劃分標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性20例，女性16例，年齡在35～59歲之間，住院時(shí)間最短的3d，最長的19d。

2 健康教育的實(shí)施

2.1 指導(dǎo)患者堅(jiān)持長期服藥，多數(shù)高血壓患者均需服降壓藥，囑其遵醫(yī)囑，按時(shí)，按量服藥，保持穩(wěn)定的血壓，切不可擅自停藥、減藥、改藥，如短效降壓藥每日3次，第一次服藥時(shí)間應(yīng)在清晨醒后即服，不能等到早餐或更晚，最后一次應(yīng)在下午6點(diǎn)之前，也就是在血壓高峰出現(xiàn)之前30min～1h給藥效果最好，不要在睡前或更晚時(shí)服降壓藥；長效控緩釋制劑每日只服用一次，應(yīng)清晨醒后即服用。從平臥起立或坐位起立時(shí)，動(dòng)作要緩慢，以免血壓突然下降引起昏厥而發(fā)生意外。通過醫(yī)護(hù)人員共同反復(fù)講解，增強(qiáng)患者的自我保健能力及意識(shí)。

2.2 向病人及家屬強(qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食的益處，通過各種媒體患者大多數(shù)都知道低鹽飲食，低脂飲食(飲食少油膩，少食動(dòng)物內(nèi)臟)。我們特別強(qiáng)調(diào)低鹽飲食的重要，如果每日鈉的攝入量限制在WHO建立在3～59，預(yù)期可使患者降壓 3～5mmHg[2]，有文獻(xiàn)報(bào)道如體重超重者減重3.9kg，收縮壓可降低2.9mmHg。邀請(qǐng)家人與患者共同自覺參與控制體重及清淡飲食的攝人，戒煙限酒，并告訴他們簡便準(zhǔn)確的衡量鹽的方法，同時(shí)如果攝人醬豆腐，咸菜，豆瓣醬等食物應(yīng)酌情減少鹽的入量，制定飲食計(jì)劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

2.3 指導(dǎo)患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng) 由于中年人年齡較輕，故其職業(yè)多為在職人員或正當(dāng)農(nóng)村勞動(dòng)力，所以他們參加鍛煉的時(shí)間較少，更希望知道一些既能工作又不影響身體健康且能達(dá)到鍛煉目的的方法。根據(jù)中年高血壓患者個(gè)體健康情況年齡及個(gè)人愛好來決定活動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)方式宜在輕松環(huán)境中快步走，騎自行車、太極拳、游泳、慢跑、跳舞等，按患者能接受的方式進(jìn)行，每日運(yùn)動(dòng)一次，每次持續(xù)30min，每周5次，從而達(dá)到減肥及保持血壓的平穩(wěn)狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)量，時(shí)間強(qiáng)度要掌握好，鍛煉宜循序漸進(jìn)，切不可急于求成。

2.4 保持患者心理平衡 中年人由于在社會(huì)和家庭所處的特殊地位不得不擔(dān)負(fù)起比老年人更為繁重的擔(dān)子，所以了解病人的思想，生活及工作情況進(jìn)行一定的衛(wèi)生宣教，解除其對(duì)本病的恐懼心理和悲觀情緒，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，還應(yīng)避免精神刺激，遇事應(yīng)冷靜不要激動(dòng)，激動(dòng)時(shí)應(yīng)調(diào)整和控制情緒，保持良好的心境，有利于控制血壓。生活起居做到有規(guī)律、有節(jié)制、勞逸結(jié)合，同時(shí)也需要家屬配合患者調(diào)整情緒，正確對(duì)待疾病，使患者相信醫(yī)學(xué)，由心理失衡達(dá)到心理平衡。

2.5 出院前對(duì)患者及家屬護(hù)理指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法，定時(shí)觀察血壓變化并記錄，以便觀察用藥效果，以作為醫(yī)生調(diào)整用藥的依據(jù)；同時(shí)告之服藥種類，服藥方法、時(shí)間、劑量；定期復(fù)查的項(xiàng)目(如肝功、腎功、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心電圖等)；病人出院后在家庭生活中更受家庭成員的影響，所以應(yīng)加強(qiáng)其家庭和陪護(hù)人員的教育。

護(hù)理健康教育必須有家屬的參與，這是對(duì)病人的一種間接的支持與幫助 (包括出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)情況如何應(yīng)對(duì)處理，如何爭(zhēng)取第一搶救時(shí)間以及制作可提醒患者服藥的提醒系統(tǒng)，如鬧鈴、手機(jī)等)。告之我院急救電話，病房咨詢電話及管床醫(yī)護(hù)人員電話號(hào)碼，以便隨時(shí)聯(lián)系。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員用電話或家訪的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

2.6 實(shí)施健康教育指導(dǎo)中的注意點(diǎn) 講解時(shí)應(yīng)語氣平和。語速緩慢，比喻恰當(dāng)，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，重視與家屬及陪護(hù)人員的交流，并貫穿患者住院就醫(yī)的始終，也是健康教育的關(guān)鍵所在。

3 討論

中年人患高血壓有一些特點(diǎn)：即突發(fā)性——由于中年人忙于事業(yè)，對(duì)自己的身體健康就會(huì)有所忽視，致使一些病人不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期診斷治療，結(jié)果使某些病的病情日趨加重；潛伏性——中年人以自己精力充沛而自豪，他們負(fù)擔(dān)著家庭與工作的雙重?fù)?dān)子，對(duì)自己的病痛或身體不適往往并不在意，其實(shí)中年人的生理功能正由盛轉(zhuǎn)衰，癥狀都常被忽視或因工作繁忙而被掩蓋，因而做不到早期發(fā)現(xiàn)和治療；誘發(fā)性——中年人由于在社會(huì)和家庭所處的特殊地位，不得不承受工作和生活的壓力，總以為可以用自己的精力和體力來克服緊張、疲勞、甚至疾病。因而不愿安心住院或出院后不能遵守醫(yī)囑，不遵照對(duì)他們的健康教育而出現(xiàn)停服、漏服藥物，不能改變生活方式，所以在健康教育實(shí)施過程中，采用各種形式進(jìn)行有效的全程健康教育，樹立預(yù)防為主觀念，促進(jìn)中年高血壓病患者病情趨向良好轉(zhuǎn)變，降低復(fù)發(fā)率、死亡率、致殘率，提高知曉率、治療率和控制率，提高患者的自我管理意識(shí)，同時(shí)通過健康教育也建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

[1]全國高血壓抽樣調(diào)查協(xié)作組．中國人群高血壓患病率及其變化趨勢(shì)[J]．高血壓雜志，1995，3(suppl)：7.

[2] 趙光勝．現(xiàn)代高血壓學(xué)[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社,1999.11.